癥狀性腦血管狹窄介入治療前后腦功能MRI成像對照研究.pdf

1、研究背景和目的：
　　 隨著MRI設備的發(fā)展，MRI檢查技術正從傳統(tǒng)的形態(tài)學檢查到功能學檢查過渡。功能MRI成像是目前醫(yī)學影像學的研究的熱點，其在腦血管病的診斷及腦血管病介入治療評價中也具有重要作用。雖然DSA檢查仍是腦血管最準確檢查法，在腦血管病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，但其缺點為只能顯示腦血管結(jié)構學改變，不能同時評價腦組織形態(tài)及功能，而這些方面在腦血管病患者介入治療方案的制定及介入治療后的療效評價中至關重要。磁共振檢查可

2、以彌補單純DSA成像的不足，尤其MR彌散成像(MR diffusion weighted image，MR DWI)和MRI灌注成像(MR perfusion weightedimage，MR PWI)等功能磁共振檢查可分別在微觀水平評價腦組織的水分子彌散和血液循環(huán)狀態(tài)，在腦血管病的檢查和治療中發(fā)揮著越來越重要作用和意義。DWI能夠早期發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血病灶并顯示其演變規(guī)律，在急性腦梗死的定性、定量診斷方面有重要價值。PWI檢查成像速度快，一

3、次掃描即可顯示造影劑首過期間全腦灌注狀態(tài)情況，是目前觀察腦組織血流動力學改變的最佳影像學檢查方法。DWI和PWI的聯(lián)合應用在腦血管病介入手術前后的評價中應具有更重要臨床意義。但目前國內(nèi)該方面的的研究尚罕有報道。本研究把高場MRI的DWI、PWI檢查技術應用于癥狀性腦血管狹窄患者顱內(nèi)動脈支架成形術的前、后，通過治療前后病變區(qū)腦功能MRI的對照研究，前瞻性分析腦功能MRI成像在顱內(nèi)動脈支架成形術適應癥的選擇和手術后患者腦功能恢復情況評估中的

4、價值。
　　 材料與方法：
　　 1病例選擇：
　　 選擇2009年7月-2010年10月期間經(jīng)DSA確診為單側(cè)大腦中動脈狹窄，且同側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死患者共28例。對上述符合條件的病例進行MRI掃描，其中6例為疑為動脈炎患者，進行保守藥物治療，余22例患者行大腦中動脈支架成形術，并作為本組研究對象。
　　 2檢查和治療方法：
　　 2.1.術前檢查：MRI檢查距末次發(fā)作的時間（最短時間為7小

5、時，最長時間為48小時，中位時間為20小時），包括：常規(guī)MRI、MRA、DWI和MR腦灌注成像(PWI)檢查，成像設備采用Siemens3.0T Trio Tim MR掃描儀，應用相應序列進行掃描。行常規(guī)DSA血管造影，全部患者在局麻下行DSA全腦血管造影，造影采用seldinger技術，經(jīng)股動脈將導管超選擇送到左右頸內(nèi)動脈內(nèi)進行全腦血管造影。
　　 2.2.治療方法：全部患者在氣管插管全麻下施行，將Wingspan支架送達狹窄

6、段，確認位置合適后釋放支架。
　　 2.3.術后檢查：MRI檢查距支架治療后的時間（48小時至96小時內(nèi)復查22例，中位時間為65小時），包括：常規(guī)MRI、DWI、MRA和MR腦灌注成像檢查，與術前檢查條件及方法相同。
　　 2.4.圖像后處理：在西門子高級后處理工作站配備的Perfusion軟件處理原始PWI圖象，分別得到手術前后患者的腦血容量(cerebral blood volume，CBV)、腦血流量(cereb

7、ral blood flow，CBF)、平均通過時間(mean transittime，MTT)和達峰時間(time to peak，TTP)圖。結(jié)合常規(guī)MRI圖像，分別在大腦中動脈供血區(qū)域：部分額葉、部分顳葉、島葉、基底節(jié)區(qū)、部分頂葉選取感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，同時利用鏡像方法在健側(cè)選取感興趣區(qū)，勾劃感興趣區(qū)時不包括陳舊梗死灶，ROI大小為0.16cm2，每一ROI區(qū)灌注參數(shù)分別與小腦相應參數(shù)值相比，

8、獲取相對腦血容量(relative cerebralblood volume，rCBV)、相對腦血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)、相對平均通過時間(relative meantransit time，rMTT)和達峰時間(time to peak，TTP)值。分別計算每一患者介入手術前、后感興趣區(qū)測得的上述各參數(shù)平均值，再計算所有22例患者各參數(shù)的總平均值，定量對比手術前、后各指標的變化。

9、r>　　 3統(tǒng)計學方法：
　　 所有實驗數(shù)據(jù)由SPSS16.0軟件包分析完成，實驗數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標準差，手術前、后灌注參數(shù)的改變用配對t檢驗分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1術前MRI結(jié)果：
　　 1.1.常規(guī)MRI結(jié)果：經(jīng)DSA證實的28例癥狀性大腦中動脈狹窄患者MRA均顯示相同部位血管狹窄，其中22例癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者均存在同側(cè)大腦中動脈供血區(qū)的腦梗死，其中顳

10、葉10例，顳枕葉5例，枕葉7例。
　　 1.2.功能MRI結(jié)果：DWI顯示15例為急性梗死灶，7例為亞急性期及慢性期梗死灶。PWI顯示22例患者均存在灌注異常，主要表現(xiàn)為病變區(qū)MTT、TTP較對側(cè)延長，而rCBV和rCBF和對側(cè)相比變化不明顯。定量分析顯示：狹窄動脈供血區(qū)rCBV平均值為1.13±0.32、rCBF為1.47±0.51，rMTT平均值為1.26±0.49、TTP為1.15±1.03。
　　 2術后MRI結(jié)

11、果：
　　 2.1.常規(guī)MRI結(jié)果：22例患者行支架成形術后，術前為急性期腦梗死的患者術后已轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙云凇?br>　　 2.2.功能MRI結(jié)果：DWI發(fā)現(xiàn)新梗死灶2例；PWI顯示灌注改變；MTT、TTP較對側(cè)輕度延長；rCBV和rCBF和對側(cè)相比變化不明顯。定量分析顯示：狹窄動脈供血區(qū)術后rCBV平均值為1.20±0.24、rCBF為1.48±0.06，rMTT為1.09±0.05、TTP為1.06±0.54。
　　

12、 3手術前后MRI對比結(jié)果：
　　 3.1.常規(guī)MRI結(jié)果：MRI平掃結(jié)果顯示術前為急性期腦梗死的患者術后已轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙云凇?br>　　 3.2.功能MRI結(jié)果：術后DWI檢查發(fā)現(xiàn)新的梗死灶2例，PWI檢查與術前相比腦灌注改善：rMTT和TTP較術前縮短。統(tǒng)計學分析顯示：狹窄動脈供血區(qū)術前rCBV平均值為1.13±0.32、術后rCBV平均值為1.21±0.24，成形術前、后比較差異無統(tǒng)計學意義(p=0.560＞0.05)：術

13、前rCBF為1.47±0.51，、術后rCBF為1.48±0.06，成形術前、后比較差異無統(tǒng)計學意(p=0.062＞0.05)：術前rMTT平均值為1.26±0.49、術后rMTT為1.09±0.05，成形術前、后比較差異有統(tǒng)計學意義(p=0.000＜0.05)，術前TTP為1.15±1.03，、術后TTP為1.06±0.54，成形術前、后比較差異有統(tǒng)計學意義(p=0.001＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．癥狀性