目前腦血管病神經(jīng)介入治療

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的發(fā)展,瘤體覆蓋 血管重建 血管修復(fù),,,,,,GDC EDC 等,NEUROFORM,覆膜支架,微小、寬頸、巨大動(dòng)脈瘤,,,介入治療再通率17.4%;夾閉：3.8%,介入治療后早期再出血2.7%,死亡率：6-7%,新的栓塞材料：Hydrocoil,致密填塞率 Hydrocoil 降低復(fù)發(fā)率,,,,可膨脹性水凝膠-鉑金彈簧

2、圈——HES（hydrocoil embolic system）：HES是鉑金彈簧圈外被覆生物水凝膠。水凝膠在生物生理環(huán)境中可以膨脹以完全填塞動(dòng)脈瘤，而無需繼發(fā)血栓填塞動(dòng)脈瘤,其解脫方式為電解脫。,巨大動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率達(dá)90%,新型栓塞材料HydroCoil水凝膠彈簧圈,水凝膠彈簧圈,第一個(gè)彈簧圈采用非膨脹的網(wǎng)籃型MicroPlex® Coil 因?yàn)镠ydroCoil 遇水后開始膨脹，20分鐘后完全膨脹，要求在5分鐘內(nèi)放置完

3、畢，否則不能安全回收。,新型栓塞材料HydroCoil水凝膠彈簧圈,介入治療后—抗凝,破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后一般不再抗凝；非破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后仍需抗凝治療；應(yīng)用支架后需要抗凝。,術(shù)前兩小時(shí)沖擊量的阿司匹林，術(shù)后6周玻利維，6個(gè)月-1年阿司匹林—停藥,COIL突入載瘤動(dòng)脈的問題,較粗大的血管 頸內(nèi)動(dòng)脈等可以不處理；前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈給予速必凝三天、口服阿司匹林1—3個(gè)月。,巨大動(dòng)脈瘤ONYX和支架+COIL的選擇,如果支架+coi

4、l可以選擇的話，首選支架+coil,,國(guó)外研究:大部分介入治療是未破裂的動(dòng)脈瘤；尋找動(dòng)脈瘤穩(wěn)定性的潛在標(biāo)志物。,動(dòng)脈瘤破不破？,,吳中學(xué)：,血管內(nèi)栓塞是DAVF的首選治療方法，神經(jīng)介入中最難治療的是DAVF。DAVF是靜脈源性，經(jīng)靜脈入路成為根治方法，或者動(dòng)靜脈聯(lián)合入路，ONYX使動(dòng)脈入路根治DAVF成為可能。治愈率達(dá)到84.5%。,：ONYX or NBCA,NBCA: 治愈率小于30%;ONYX: 治愈率大于40%

5、.ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途和市場(chǎng)。,：AVM靶向治療的意義,AVM年出血率：1.3-3.9%;出血的數(shù)年內(nèi)危險(xiǎn)性最高，出血的危險(xiǎn)性持續(xù)數(shù)十年；大于3cm的AVM更易出血。,小AVM 5%中AVM 4.2%大AVM 5.5%,五年出血率,幕上：4.3%幕下的AVM的出血危險(xiǎn)性更大 幕下：1

6、1.6%,,,AVM出血后的預(yù)后,無功能障礙 47%生活自理 37%重殘 16%,診斷年齡 33.4+5歲 死亡年齡 46+12.3歲,,隨訪資料,出血機(jī)率：105%--年齡%=？,AVM的根治問題,是否根治至少有6個(gè)月的隨訪；介入治療的根治率：10—40%；根治性治療的得益與風(fēng)險(xiǎn)未知。部分治療可以恢復(fù)病人平衡的情況下根治性治療不值得提倡。

7、,,靶向治療,癲癇,藥物,頭痛,硬膜及供血有關(guān),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,盜血或者局部壓迫，靜脈壓力高,靶向治療的再出血的危險(xiǎn)性下降67%,部分治療可能更危險(xiǎn)，對(duì)復(fù)雜AVM的治療值得再思考,,,,,,,：高級(jí)別AVM的合理栓塞策略,分級(jí),3-5級(jí)為高級(jí)別，AVM年出血率平均為2-4%，高級(jí)別的為9.6%，10年內(nèi)出血的概率為64%，每次出血的致殘率達(dá)60%。,閉合所有供血?jiǎng)用}治愈栓塞 閉塞引流靜脈近端

8、 閉塞畸形的血管團(tuán),大于3cm的AVM部分栓塞后放療，閉塞率50%；小于3cm的AVM直接放療，閉塞率28%；,介入治療在綜合治療中必不可少，非常有益；對(duì)于4、5級(jí)的患者部分治療不增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于出血起病的患者部分治療可以降低再出血率。介入栓塞的療效和預(yù)防栓塞后出血并發(fā)癥的關(guān)鍵：分次栓塞，術(shù)后降壓24小時(shí)。,,,CT：評(píng)價(jià)急性腦缺血無效,高密度出血灶（50-100Hu）；CTA:64排以上可獲得高質(zhì)量的頭頸