主動(dòng)脈根部起源特發(fā)性室性心律失常的臨床特征、心電圖及電生理特點(diǎn)和主動(dòng)脈根部造影新方法.pdf

1、本文主要從以下幾部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 主動(dòng)脈根部起源特發(fā)性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速局部雙電位對(duì)于確定靶點(diǎn)的意義
　　目的：主動(dòng)脈根部起源的特發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)射頻消融的方法得到安全有效的治愈。目前為止，還沒(méi)有系統(tǒng)研究對(duì)消融靶點(diǎn)的電生理特征進(jìn)行細(xì)致闡述。本研究主要分析，局部雙電位對(duì)于確定消融成功靶點(diǎn)的意義。
　　方法：本研究采用回顧性分析方法，納入2008年10月至2016年2月期間在阜外醫(yī)院心律失常中

2、心接受射頻消融治療的起源于主動(dòng)脈根部的特發(fā)性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速患者132例。通過(guò)電生理檢查及腔內(nèi)標(biāo)測(cè)證實(shí)起源位置。根據(jù)消融成功靶點(diǎn)有無(wú)雙電位，將132例患者分為兩組:雙電位組和非雙電位組。通過(guò)比較兩組的電生理特點(diǎn)、放電次數(shù)和術(shù)后復(fù)發(fā)情況，分析局部雙電位對(duì)于確定消融靶點(diǎn)的意義。
　　結(jié)果：主動(dòng)脈根部起源的特發(fā)性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速的起源包括:主動(dòng)脈左冠竇（56例），主動(dòng)脈右冠竇（39例），主動(dòng)脈左右冠竇交界(33例)和主動(dòng)脈無(wú)

3、冠竇（4例）。97例(73.5％)的消融成功靶點(diǎn)具有局部雙電位特征，其中主動(dòng)脈左冠竇44/56(78.6％)例，主動(dòng)脈右冠竇29/39(74.4％)例，主動(dòng)脈左右冠竇交界21/33(63.6％)例，主動(dòng)脈無(wú)冠竇3/4(75.0％)例。雙電位特征組較非雙電位特征組相比，局部電位領(lǐng)先QRS起始時(shí)間更長(zhǎng)(31±2ms vs.26±3ms，P=0.007)，消融放電次數(shù)更少(3.6±1.2 vs.4.5±2.3，P＜0.001)。在術(shù)后隨訪期間

4、，有7例室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)（雙電位組2例vs.非雙電位組5例，P＜0.001）。
　　結(jié)論：絕大多數(shù)（97/132例）起源于主動(dòng)脈根部的特發(fā)性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速，其消融成功靶點(diǎn)具有局部雙電位特征。局部雙電位對(duì)于確定消融靶點(diǎn)有輔助判斷的臨床意義。同時(shí)消融靶點(diǎn)有雙電位組其消融長(zhǎng)期成功率，顯著高于非雙電位組。
　　第二部分 通過(guò)不同心電圖表現(xiàn)判斷主動(dòng)脈右冠竇起源特發(fā)性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速消融靶點(diǎn)的可行性
　　目

5、的：盡管主動(dòng)脈右冠竇起源的特發(fā)性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速可以通過(guò)激動(dòng)標(biāo)測(cè)的方法確定成功消融靶點(diǎn)位置。但目前還沒(méi)有相關(guān)研究——通過(guò)心電圖判斷主動(dòng)脈右冠竇起源特發(fā)性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速的導(dǎo)管消融靶點(diǎn)位置。本試驗(yàn)旨在通過(guò)研究術(shù)前心電圖特征與主動(dòng)脈右冠竇起源室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速的消融靶點(diǎn)的關(guān)系，探討心電圖預(yù)判消融靶點(diǎn)位置的可行性。
　　方法：回顧分析從2008年10月至2016年2月期間于阜外醫(yī)院心律失常中心接受射頻消融治療起源于主動(dòng)脈

6、右冠竇的特發(fā)性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速的39例患者。通過(guò)二維影像及三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)確定其消融靶點(diǎn)位置，根據(jù)消融靶點(diǎn)是否位于主動(dòng)脈右冠竇竇底，將其分為竇底組和非竇底組。分析兩組術(shù)前心電圖特點(diǎn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算并結(jié)合臨床找出與確定消融靶點(diǎn)位置相關(guān)的心電圖特征。
　　結(jié)果：6例消融成功靶點(diǎn)位于主動(dòng)脈右冠竇竇底，而其余33例消融成功靶點(diǎn)位置高于主動(dòng)脈右冠竇竇底。通過(guò)分析術(shù)前12導(dǎo)聯(lián)心電圖，發(fā)現(xiàn)竇底組較非竇底組:下壁導(dǎo)聯(lián)平均R波振幅(1.4±

7、0.2mV vs.1.8±0.2mV，P＜0.05)、Ⅲ/Ⅱ?qū)?lián)R波振幅比值(0.68±0.02 vs.0.64±0.04，P＜0.05)、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)r波或是R波比例[6/6(100％) vs.5/33(15.2％)，P＜0.001]、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波振幅(0.44±0.03mV vs.0.36±0.06mV，P＜0.05)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波比例[3/6(50％)vs.1/33(3.03％)，P=0.008]有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。通過(guò)ROC曲線