腦梗塞出血性轉(zhuǎn)化的MR分型與預(yù)后相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　 (1)建立腦梗塞出血性轉(zhuǎn)化(HT)的磁共振(MR)分型方法,(2)驗(yàn)證其與臨床預(yù)后的相關(guān)性,(3)確定腦梗塞、HT發(fā)生和預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。
　　 方法
　　 回顧性分析2007年10月～2009年11月在我院診治的421例MR檢查彌散加權(quán)(DWI)有高信號病灶的急性腦梗塞病例,依據(jù)自定MR分型方法對其中的31例HT進(jìn)行分型,并與三個月后神經(jīng)功能修訂的Rankin量表(mRs)評分進(jìn)行相關(guān)性研究,對

2、伴或不伴有HT的腦梗塞患者的預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行單因素分析,并進(jìn)行X2檢驗(yàn),兩組間比較用t檢驗(yàn),對單因素分析有顯著性差異的因素進(jìn)行多因素logisitic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果
　　 在421個病例中,31例(7.4％)發(fā)生HT,其中Ⅰ級1人(0.24％),梗塞位于前循環(huán)或后循環(huán),直徑小于1.5 cm,伴有點(diǎn)狀、多點(diǎn)狀或皮質(zhì)出血；Ⅱ級9人(2.1％),梗塞位于大腦前動脈(ACA)、或中動脈(MC

3、A)單一皮質(zhì)支供血區(qū)域,或包括深支,直徑大于1.5 cm,未累及單支全部供血區(qū)域,伴有點(diǎn)狀、斑片狀或皮質(zhì)出血；Ⅲ級4人(0.95％),梗塞位于腦干或小腦,直徑大于1.5cm,伴有點(diǎn)狀或斑片狀出血；Ⅳ級14人(3.3％),梗塞位于ACA或MCA單側(cè)單支全部供血區(qū)域,或同時累及兩支以上大動脈供血區(qū)域,伴點(diǎn)狀、斑片狀或皮質(zhì)出血,無占位效應(yīng)；Ⅴ級3人(0.7％),梗塞位于ACA或MCA單側(cè)單支全部供血區(qū)域,或同時累及兩支以上大動脈供血區(qū)域,伴血

4、腫形成,有占位效應(yīng)。三個月后神經(jīng)功能mRs評分,165人(39.2％)出現(xiàn)神經(jīng)功能減退(mRs 3-5)或死亡,其中35人(8.3％)死亡,發(fā)生HT的31人中,有20人(4.8％)出現(xiàn)神經(jīng)功能減退或死亡。多因素logisitic回歸分析,Ⅲ級HT(OR1.46； 95％CI 1.33-1.52),Ⅳ級HT(OR1.94:95％CI 1.82-2.17),Ⅴ級HT(OR4.25:95％CI 4.02-4.45)與預(yù)后不良明顯相關(guān)。重度Ⅰ型

5、梗塞(OR4.78:95％CI 4.62-5.25)、再次中風(fēng)發(fā)病(OR3.25；95％CI 3.05-3.56)、高血壓(OR2.58；95％CI 2.36-2.82)、糖尿病(OR3.25；95％CI3.05-3.56)、NIHSS(OR1.23；95％CI 1.15-1.33)是HT發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論
　　 7.4％急性腦梗塞病例發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化,腦干或小腦HT、大面積梗塞HT與預(yù)后不良顯著相關(guān)；重度Ⅰ型梗