腎部分切除術治療早期腎癌臨床療效回顧性研究.pdf

1、目的:探討后腹腔鏡、開放以及機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術治療早期腎癌的臨床效果以及影響預后的臨床和病理等相關因素。
　　 方法:回顧分析2000年1月至2009年12月解放軍總醫(yī)院泌尿外科收治并采用腎部分切除術(PN)治療的腎細胞癌患者261例,其中04年以后病例分兩階段(04-07,08-09年)比較后腹腔鏡(LPN)、開放(OPN)和機器人輔助(RA LNP)腎部分切除術治療腎癌在平均手術時間、出血量、住院時間、術后血清肌酐

2、升高比、并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率及生存率等方面的差別以及同一手術前后不同階段在上述方面的差異；并統(tǒng)計術后的無瘤生存率(復發(fā)率)、局部復發(fā)率、遠處轉移率及生存率、腫瘤特異生存率等,Kaplan-Meier和Cox單因素模型、Cox多因素回歸模型比較多種因素對預后的影響。所有統(tǒng)計描述及分析均在SPSS17.0統(tǒng)計包上進行,以P<0.05為統(tǒng)計學顯著性差異。
　　 結果:1、早期(2004-2007年):LPN和OPN組相比,平均手術時間

3、(191.5±32.7vs120.3±37.1min,P<0.01)和腎動脈阻斷時間(30.0±9.3 vs20.6±7.3min,P<0.01)較長,腫瘤平均直徑(1.94±0.49 vs2.87±0.96cm,P<0.01)較小,并發(fā)癥發(fā)生率相對較高(26.3％vs8.2％,P<0.05),但平均出血量為(81.8±60.0 vs179.6±188.6ml,P<0.05不符合正態(tài)分布,采用非參數(shù)檢驗,下同)、住院時間(15.5±3.

4、2 vs20.1±9.0d,P<0.05)等方面優(yōu)勢明顯,血清肌酐升高比(27.4％±0.21 vs30.8％±0.20,P=0.539)兩組無明顯區(qū)別,平均隨訪45個月,復發(fā)率(無瘤生存率)、生存率,腫瘤特異生存率等預后統(tǒng)計兩組間均無統(tǒng)計學差異。2、后期(2008-2009年):LPN、OPN和RA LPN組的平均手術時間分別為(112.6±37.1)、(118.3±31.1)和(173.0±49.9)min,平均出血量(49.1±3

5、3.5)、(135.0±114.2)和(368.0±337.5)ml,腎動脈阻斷時間(23.9±8.0)、(21.6±6.3)和(33.8±8.6)min,平均住院時間(16.8±5.3)、(19.8±7.6)和(14.6±3.1)d,腫塊平均直徑(2.40±0.65)、(2.85±0.88)和(2.83±1.01)cm。血清肌酐升高比(26.7％±0.261)、(27.3％±0.319)和(31.6％±0.170),并發(fā)癥發(fā)生率為8.

6、6％,8.9％和10％。LPN組除腫瘤直徑仍舊較小外(P<0.01),平均手術時間(P=0.371)、術中腎動脈阻斷時間(P=0.081)及并發(fā)癥發(fā)生率(P=0.95)與OPN均已無差異。RA LPN組和LPN組相比,在手術時間(P<0.05)、阻斷時間(P<0.01)及失血量(P<0.01)方面均不理想。平均隨訪12個月,三組間預后均無差異。3、后期LPN較早期LPN,在平均手術時間(P<0.01)、腎動脈阻斷時間(P<0.01)、平

7、均失血量(P<0.05)以及并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)等顯著減少的同時,腫瘤直徑(P<0.05)明顯增大,中央型腫瘤所占比例(18/99 vs1/17,p=0.206)雖無統(tǒng)計學差異,但比率從5.9％上升到了18.2％。兩階段OPN組之間各指標均無明顯差異。4、261例患者平均隨訪30.4個月,五年生存率94.37％,腫瘤特異生存率96.02％,無瘤生存率92.06％(復發(fā)率7.94％),其中無局部復發(fā)生存率97.11％,無遠處轉移生

8、存率94.80％。Cox多因素分析:腎癌術后復發(fā)(無瘤生存)的影響因素是腫瘤偶發(fā)、病理分級、集合系統(tǒng)侵及、腫瘤分期以及發(fā)現(xiàn)到手術治療的時間分組；影響局部復發(fā)的相關因素有腫瘤偶發(fā)、病理分級和腫瘤直徑；遠處轉移復發(fā)的影響因素則是病理分級、腫瘤偶發(fā)、腫瘤分期和集合系統(tǒng)侵及；年齡分組、適應癥選擇和病理分級是腫瘤特異生存率的獨立相關因素。
　　 結論:1、早期LPN手術較OPN手術時間和腎動脈阻斷時間較長,并發(fā)癥發(fā)生率相對較高,腫瘤直徑相

9、對較小,但出血量少,住院時間短,且手術效果相當；后期LPN不僅在手術時間及腎動脈阻斷時間及并發(fā)癥發(fā)生率較前期有明顯降低,與OPN組已無差別,而且手術的復雜程度得到了提高,處理的腫瘤直徑顯著增大且中央腹側的腫瘤數(shù)量相對增多。RA LPN較LPN無明顯優(yōu)勢。三組間預后均無差異。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展,LPN手術已成為治療早期腎癌的成熟方法,且越來越向高難度復雜手術發(fā)展,RA LPN國內目前仍處于探索階段。2、早期腫瘤(T,期)患者行PN手術,