renal評分系統(tǒng)在腎癌腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用

1、,Ｒ.Ｅ.Ｎ.Ａ.Ｌ.評分系統(tǒng)在腎癌腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用解放軍第263醫(yī)院泌尿外科 朱立夏,,R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)是由Kutikov等【1】在2009年第一次提出的，該系統(tǒng)是一個術(shù)前腎腫瘤評分系統(tǒng)。該系統(tǒng)對預(yù)行保留腎單位手術(shù)的患者基于腎腫瘤影像學(xué)解剖特征進(jìn)行術(shù)前腎腫瘤綜合評估，客觀評價腎臟腫瘤的手術(shù)難度以達(dá)到指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇手術(shù)方式和治療策略的目的。,R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)各縮寫意義,R，即Radiu

2、s，是指腫瘤大小，是任何平面（軸向、矢狀面、冠狀面）腫瘤的最大徑，評分標(biāo)準(zhǔn)與腎臟腫瘤TNM分期類似。E，即Exophytic/endophytic，指腫瘤的外凸率。N，即Nearness，指腫瘤與腎竇及集合系統(tǒng)關(guān)系，是指腫瘤的最深處接近集合系統(tǒng)或腎竇部的程度。,R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)各縮寫意義,A，即Anterior/posterior，指腫瘤未予腎臟腹側(cè)或者背側(cè)，不以分?jǐn)?shù)確定。A表示腫瘤位于腎門軸位前面，P表示腫瘤位于腎門軸

3、位后面，X是既不前也不后的腫瘤。L，即Location，指沿腎臟縱軸位置。,R.E.N.A.L.評分系統(tǒng),,R.E.N.A.L.評分計(jì)算方法,對每一變量進(jìn)行量化評分后，每組得分按首字母縮寫的順序相加得到總分。,R.E.N.A.L.評分舉例（左腎上極腫瘤）,,R.E.N.A.L.評分舉例,腫瘤大小4.1cm=2分外凸率<50%=2分距腎盂距離<4mm=3分腹側(cè)/背側(cè)=X腫瘤100%位于腎上極=1分R.E.N.A.L

4、.評分：2+2+3+X+1=8X,R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)穩(wěn)定性,評分系統(tǒng)變量應(yīng)具有穩(wěn)定性和可重復(fù)性，同一腫瘤的評分不以評分者的改變而表現(xiàn)出顯著差異。Montag 【2】等分別采用組內(nèi)相關(guān)分析和Kendall’s taub相關(guān)分析驗(yàn)證R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)具備良好的穩(wěn)定性。,R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)與手術(shù)方式相關(guān)性,R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)與手術(shù)方式具有顯著相關(guān)性。Canter等【3】證實(shí)R.E.N.A.L.評分

5、系統(tǒng)與手術(shù)方式具有顯著相關(guān)性。隨著腎腫瘤R.E.N.A.L.評分的增高（手術(shù)復(fù)雜程度的增加），選擇開放保留腎單位手術(shù)的患者在比例逐漸增加，當(dāng)R.E.N.A.L.評分>9分時，開放手術(shù)的比例明顯多于腹腔鏡手術(shù)。,R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)與手術(shù)方式相關(guān)性,國內(nèi)劉強(qiáng)等【4】研究表明：在臨床上，患者的RENAL的評分越低，臨床醫(yī)生更傾向于腎部分切除術(shù)術(shù)式，反之傾向于腎根治性切除術(shù)。這與國際上很多的報(bào)道結(jié)果一致【5-6】。該研究也顯示

6、，與術(shù)式的選擇存在直接關(guān)系的是年齡、R、N、L， R、N、L3項(xiàng)的單項(xiàng)的得分越高及患者的年齡越大，更傾向于采用RN術(shù)式，反之則傾向于PN。,R.E.N.A.L.評分與圍手術(shù)期并發(fā)癥關(guān)系,存在爭議Canter等 【3】在證實(shí)R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)與手術(shù)方式具有顯著相關(guān)性的同時也認(rèn)為該評分系統(tǒng)與圍手術(shù)期并發(fā)癥無顯著相關(guān)性。Hew等【7】認(rèn)為R.E.N.A.L.評分≥9分是發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的高危因素。,R.E.N.A.L.評分與術(shù)

7、后并發(fā)癥發(fā)生率之間的相關(guān)性,Bruner等【8】報(bào)道稱，R.E.N.A.L.評分每增加1分，術(shù)后尿漏的概率增加35%。Mathieu等【9】認(rèn)為R.E.N.A.L.評分與術(shù)后并發(fā)癥無相關(guān)，外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、出血和集合系統(tǒng)開放是3個術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測因素。,R.E.N.A.L.評分系統(tǒng)對腎部分切除術(shù)后保留腎單位GFR的預(yù)測,存在爭議Simmons等【10】研究顯示腫瘤評分與功能腎單位保留緊密聯(lián)系，是決定腎部分切除術(shù)后腎功能的重要因素。M

8、ufarrij等【11】通過比較R.E.N.A.L.評分低、中、高3組腎部分切除術(shù)患者的臨床資料，在熱缺血時間、術(shù)后出血量、術(shù)后住院時間及GFR改變等方面3組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,參考文獻(xiàn),【1】Kutikov A,Uzzo RG.The R.E.N.A.L.nephrometry score:a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size,

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