結(jié)構(gòu)性植骨全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換治療CroweIII、IV型成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.pdf

1、背景:伴有嚴(yán)重髖臼缺損的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，在進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換過(guò)程中，需要復(fù)雜的髖臼重建技術(shù)。應(yīng)用自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨重建缺損的髖臼，可以在真臼位置提供良好的髖臼覆蓋及穩(wěn)定性。但是同時(shí)也帶來(lái)較高的術(shù)后并發(fā)癥。
　　目的:本研究是對(duì)CroweⅢ、Ⅳ型成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在真臼水平位置重建髖臼的基礎(chǔ)上，術(shù)中重點(diǎn)對(duì)植骨及髖臼進(jìn)行處理，通過(guò)影像學(xué)的改變及術(shù)后Harris功能評(píng)分，判斷患者的手術(shù)中期療效。

2、
　　方法:我院骨關(guān)節(jié)外科2005年1月-2011年12月，對(duì)26例32髖Crowe分型為CroweⅢ、Ⅳ型的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。24例30髖獲得隨訪，其中包括CroweⅢ型15例19髖，CroweⅣ型9例11髖，年齡平均52歲，隨訪時(shí)間平均5.2年。通過(guò)術(shù)前做影像學(xué)檢查，對(duì)髖臼的缺損情況、髖臼周?chē)堑馁|(zhì)量及股骨頭情況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)中采用小號(hào)髖臼銼處理宿主骨植骨床面，將截下的自體股骨頭制備成

3、楔形移植骨塊，修復(fù)髖臼缺損部位。術(shù)后通過(guò)影像學(xué)檢查，觀察植骨塊融合情況和髖臼假體位置的影像學(xué)變化，患者術(shù)前、術(shù)后1年及最后一次隨訪Harris功能評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行綜合的判斷。
　　結(jié)果:1例單髖術(shù)后2年因早期活動(dòng)而脫位翻修，2例術(shù)后坐骨神經(jīng)傷，1月后恢復(fù)。所有隨訪病例均未出現(xiàn)髖臼假體松動(dòng)及移植骨骨吸收松動(dòng)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)宿主骨與移植骨融合，骨小梁重建，接觸面消失，無(wú)移植骨吸收及髖臼假體移位。宿主骨髖臼假體平

4、均覆蓋率為66.2％，即髖臼假體移植骨覆蓋率為33.8％，所有病例術(shù)前的Harris功能評(píng)分平均為44.36，術(shù)后1年Harris功能評(píng)分平均為89.3分，明顯高出術(shù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。末次隨訪Harris評(píng)分平均為87.9分。根據(jù)Harris功能評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后效果，優(yōu)良率達(dá)到90％。
　　結(jié)論:全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療CroweⅢ、Ⅳ型成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中，采用自體股骨頭結(jié)構(gòu)性植骨，在滿(mǎn)足植骨覆蓋率安全范圍(30-40％)及真臼水平位置重