慢性鼻竇炎鼻息肉鼻竇黏膜TFF3表達(dá)與上皮損傷修復(fù)的關(guān)系.pdf

1、慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是影響鼻竇黏膜功能最常見的疾病，不但影響個(gè)人的身心健康、生活質(zhì)量，隨著其發(fā)病率的不斷增加，也給社會(huì)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前將CRS分為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)和慢性鼻竇炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwN

2、P)兩類。當(dāng)藥物治療失敗后，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(endoscopic sinus surgery，ESS)是最為廣泛接受的治療手段，然而，術(shù)后的功能恢復(fù)直接依賴于鼻及鼻竇黏膜的愈合質(zhì)量。關(guān)于手術(shù)對黏膜完整性的影響和鼻竇黏膜損傷后修復(fù)的機(jī)制尚不明確，雖然目前有許多關(guān)于呼吸道黏膜損傷修復(fù)的研究，但專門針對鼻及鼻竇黏膜的修復(fù)，尤其是內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的修復(fù)的研究較少見。 三葉因子3(trefoil factor3，TFF3)是三葉因子家族肽(t

3、refoil factor family peptides)的成員之一，在呼吸道中存在豐富的表達(dá)，主要存在于支氣管黏膜上皮的杯狀細(xì)胞、纖毛上皮細(xì)胞和黏膜下腺體。目前的研究顯示TFF3對保護(hù)呼吸道黏膜完整性和促進(jìn)黏膜損傷修復(fù)等有著重要作用。已有研究證實(shí)，在正常下鼻甲黏膜中，TFF3表達(dá)于鼻黏膜上皮細(xì)胞和黏膜下腺體，但TFF3在慢性鼻竇炎鼻竇黏膜中的表達(dá)和它在鼻竇黏膜修復(fù)中的作用鮮有報(bào)道。 目的：本研究通過檢測TFF3在慢性鼻竇炎伴

4、鼻息肉患者內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)術(shù)中和術(shù)后鼻竇黏膜及正常鉤突黏膜中的表達(dá)，結(jié)合相應(yīng)組織學(xué)觀察及內(nèi)鏡檢查結(jié)果，探討TFF3在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻竇黏膜中的表達(dá)及其與上皮損傷修復(fù)的關(guān)系。 材料和方法：選擇2008年6月至2009年2月在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科住院，經(jīng)過內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療并經(jīng)病理檢查確診的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者38例作為研究組，定期隨訪至少3個(gè)月。所有患者均于術(shù)前行血清總IgE測定、鼻內(nèi)鏡檢查評分；于術(shù)中、術(shù)腔

5、清潔或干燥階段(術(shù)后1～2周)、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段(術(shù)后4～6周)、上皮化完成階段(術(shù)后12～14周)分別取篩竇黏膜標(biāo)本，用免疫組化方法(非生物素二步法)檢測TFF3的表達(dá)，同時(shí)做HE染色組織切片觀察上皮損傷程度。于術(shù)后1月和術(shù)后3月記錄術(shù)腔的鼻內(nèi)鏡評分。其中18例完成了全部隨訪及標(biāo)本采集。觀察TFF3的表達(dá)及在隨訪過程中的變化，分析其與上皮損傷修復(fù)的關(guān)系。選擇同期行鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，經(jīng)鼻竇CT證實(shí)無鼻竇病變患者的正常鉤突黏膜作為對照組

6、，同樣方法檢測TFF3的表達(dá)。 結(jié)果： 1.TFF3在慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻竇黏膜的表達(dá)陽性率為60.5％(23/38)，在正常鉤突黏膜為100％(10/10)。兩組間TFF3表達(dá)陽性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。慢性鼻竇炎伴鼻息肉鼻竇黏膜中，血清總IgE水平升高組TFF3的表達(dá)陽性率較正常組低(P=0.033)，TFF3表達(dá)程度與上皮損傷分期存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r＝—0.388，P=0.016，n=38)。

7、2.內(nèi)鏡鼻竇術(shù)后鼻竇黏膜中TFF3的表達(dá)程度與上皮損傷分期存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=—0.659，P<0.001，n=68)，與鼻內(nèi)鏡評分亦存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=—0.375，P=0.016，n=41)。 3.TFF3的表達(dá)在隨訪過程中呈先降低后逐漸升高的趨勢，術(shù)腔清潔階段表達(dá)陽性率最低，與術(shù)前和上皮化階段相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.044，P=0.006)。 結(jié)論： 1.TFF3在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻竇黏膜中