血管內超聲對心肌橋段血管形態(tài)及心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化之間關系的進一步研究.pdf

1、心肌橋是一種冠狀動脈解剖學的異常，是由原本行進在心外膜組織中的冠狀動脈局部血管被長短不一的心肌纖維覆蓋而形成，在心肌內的冠狀動脈又被稱為心肌橋段動脈。它最重要的特點就是：在心臟收縮期時，由于心肌纖維機械收縮，使得心肌橋段血管受到程度不同的壓迫，從而造成血管的狹窄。一些研究顯示，心肌橋可能與心肌缺血、心肌梗死、傳導障礙、以及猝死有關。心肌橋在冠脈造影上表現為“擠牛奶現象”，血管內超聲可以通過特征性的“半月現象”發(fā)現心肌橋的存在，除收縮期受

2、壓以外，橋血管在舒張期還存在著舒張延遲。此外病理及超聲研究還發(fā)現粥樣硬化病損很少累及肌橋段血管，但常在肌橋近端血管見到。冠脈內多普勒超聲發(fā)現肌橋段有種特征性的“指尖樣”血流模式。這些影像學及超聲檢查技術對于逐步認識心肌橋有很大的幫助。 目的： 本研究應用血管內超聲(IntravascularUltrasound,IVUS)對心肌橋段血管和各參考血管在形態(tài)學特點以及動脈粥樣硬化病變累及程度方面進行定性、定量的觀察和測量分析

3、，從而對心肌橋血管形態(tài)、心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化之間的關系的進行更深入的研究。 方法： 對78例在本院行診斷性導管檢查或介入治療被證實有“擠牛奶現象”的患者(男性60例，女性18例，平均年齡59．4±11．8歲)的心肌橋ⅣUS影像資料進行分析，包括：1)觀察動脈粥樣硬化病變分別在肌橋遠端參考血管(Dis)、肌橋近端參考血管(Pr0)和肌橋段血管的累及情況，并定性分析斑塊性質；2)分別測量肌橋遠端、近端參考血管和肌橋段血管

4、在收縮期(Sys)及舒張期(Dia)時的外彈力膜面積(雎MCSA)及相應的最大和最小直徑(Dmax／Dmin)；3)計算出平均參考血管(Mean)的EEMCSA、Dmax和Dmin；4)根據心肌橋近端參考血管有無斑塊累及分為兩組，比較兩組在性別構成、年齡分布、臨床診斷以及危險因素方面的差異；5)分別比較心肌橋段血管和肌橋近端、遠端、平均參考血管在EEMCSA、Dmax和Dmin方面的差異。 結果： 1．在78例患者中，有

5、48例患者的48段心肌橋近端觀察到冠狀動脈粥樣硬化斑塊的存在，其中23處(47．9％)為纖維斑塊，7處(14．6％)為脂質斑塊，2處(4．2％)為鈣化斑塊，13處(27．1％)為混合斑塊。有10例病人在其心肌橋遠端觀察到粥樣硬化斑塊的存在，還有4例甚至在肌橋段血管內也發(fā)現有斑塊。觀察到3例有2段心肌橋的病人，他們近段心肌橋的近端均發(fā)現有斑塊的存在，而在遠段心肌橋的近端均未發(fā)現斑塊。肌橋近端有斑塊組和無斑塊組之間，兩組在性別構成、年齡分布

6、、臨床診斷以及危險因素中的高血壓、吸煙史和心血管疾病家族史方面均無差異，但在患高脂血癥(22/48vs．7／33)和糖尿病(7/48vs．O／33)方面則存在著明顯的差異，而且這些差異具有統(tǒng)計學意義(P

7、m；2．1±0．5mmvs．2．4如．5mm)，還發(fā)現舒張期的心肌橋血管不論是在EEMCSA方面，還是在Dmax方面，或是在Dmin方面，不僅小于近端參考血管(9．5士3．5mm2、3．6±0．6mm、33如．6mm)和平均參考血管(8．4士3．1mm2、3．4±0．6mm、3．1±0．5mm)，甚至還小于遠端參考血管(73±2．9mm2、3．1±0．6mm、2．8如．5mm)，且P值均小于0．05。 結論： 本次回顧性

8、研究發(fā)現心肌橋段血管在血管形態(tài)方面與近端、遠端以及平均參考血管相比都存在著非常大的差異，即使在舒張末期橋血管恢復到最大時，在EEMCSA、Dmax和Dmin三方面，不僅比近端和平均參考血管要小，甚至比遠端參考血管還要小，提示橋血管可能存在著血管發(fā)育不良或是在舒張期仍受到心肌橋的壓迫。而心肌橋近端有斑塊的患者較之那些肌橋近端無斑塊的患者罹患高脂血癥和糖尿病的比率更高。此外還有4例在心肌橋段血管也發(fā)現有斑塊的存在，另有3例觀察到有2段心肌橋