冠狀動脈旁路移植術(shù)患者圍術(shù)期血制品使用、術(shù)后延長輔助通氣的近、遠期臨床結(jié)果分析.pdf

1、第一部分：
　　 目的：分析單純冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary Atery Bypass Grafting，CABG)患者圍術(shù)期血制品的使用對術(shù)后近、遠期臨床結(jié)果的影響。
　　 方法：回顧性分析我院2006年1月1日至2008年12月31日行單純CABG的4022例患者，多元Logistic回歸分析影響患者血制品使用的危險因素。根據(jù)紅細胞及血漿的使用量分別分為3組進行多元Logistic回歸分析圍術(shù)期血制品使用與院

2、內(nèi)并發(fā)癥及其他事件的相關(guān)性。遠期隨訪終點事件：全因死亡、心源性死亡、主要心腦血管不良事件(Major adverse cardiac and cerebrovascular events，MACCE)、心絞痛發(fā)作、因心臟病再次入院，多因素Cox回歸分析圍術(shù)期血制品使用與終點事件發(fā)生之間的關(guān)系。進一步根據(jù)sinoSCORE評分將患者分為高、中、低危三組患者，分析圍術(shù)期血制品的使用對三組患者近、遠期臨床結(jié)果的影響。
　　 結(jié)果：26

3、44例患者使用血制品。性別、年齡、BMI、腦血管意外病史、是否體外循環(huán)、IABP使用、術(shù)前血色素、術(shù)前波立維使用為CABG患者圍術(shù)期血制品使用的獨立危險因素。圍術(shù)期紅細胞及血漿的使用與院內(nèi)并發(fā)癥、主要事件、次要事件的發(fā)生均有顯著相關(guān)性，危險分層后結(jié)果一致。圍術(shù)期紅細胞及血漿使用與遠期隨訪全因死亡及心源性死亡的發(fā)生均有顯著相關(guān)性，危險分層后分析顯示：高、低危人群使用紅細胞的遠期終點事件的發(fā)生各組間均無顯著差異，而中危人群大量輸注紅細胞的患

4、者術(shù)后心源性死亡(HR=10.05，95％CI，1.32-76.51)的風險顯著增加；中、低危人群使用血漿的遠期終點事件的發(fā)生各組間均無顯著差異，而高危人群輸注血漿與全因死亡顯著相關(guān)，且風險隨著血漿使用量的增加明顯增加，少量血漿輸注(HR=166.96，95%CI，2.91-9581.79)，大量血漿輸注(HR=243.37，95%CI，2.87-20621.69)。
　　 結(jié)論：高齡、女性、低BMI、低血色素、有腦血管意外病史

5、、體外循環(huán)、IABP使用、術(shù)前波立維使用是圍術(shù)期血制品使用增加的危險因素；圍術(shù)期血制品的使用增加了患者院內(nèi)并發(fā)癥、主要事件、次要事件的發(fā)生及遠期全因死亡、心源性死亡的風險。
　　 第二部分：
　　 目的：分析冠狀動脈旁路移植術(shù)(Coronary Atery Bypass Grafting, CABG)患者延長輔助通氣(Prolonged Mechanical Ventilation, PMV)對術(shù)后近遠期臨床結(jié)果的影響。

6、
　　 方法：回顧性分析我院2006年1月舊至2008年12月3舊行單純CABG術(shù)的4022例患者，按時間劃分常規(guī)輔助通氣時間組為}12小時(n= 1783例)，PMV時間組>12小時(n=2239例)，單因素及多元Logistic回歸分析影響患者PMV時間的危險因素及PMV與住院期間并發(fā)癥及其他事件的關(guān)系。遠期隨訪終點事件:全因死亡、心源性死亡、主要心腦血管不良事件(Major adverse cardiac and cere

7、brovascular events MACCE )、心絞痛發(fā)作、因心臟病再次入院，多因素Cox回歸分析PMV與終點事件發(fā)生之間的關(guān)系。進一步根據(jù)sinoSCORE評分將患者分為高、中、低危三組患者，分析PMV對三組患者近、遠期臨床結(jié)果的影響。
　　 結(jié)果：患者術(shù)后平均輔助通氣時間19.12小時。年齡、BMI、高血壓病史、心絞痛、術(shù)前心功能NYHA分級、病變冠脈數(shù)量、血制品使用、IABP使用、術(shù)前靜脈硝酸酷類使用為術(shù)后PMV獨立

8、危險因素。PMV與患者院內(nèi)并發(fā)癥(OR=2.10， 95%CI,1.75-2.51)、術(shù)后主要事件(OR=6.70, 95%CI, 3.80-11.80)及次要事件(OR= 1.28,95%CI, 1.02-1.61)的發(fā)生有顯著相關(guān)性，危險分層后結(jié)果一致。遠期隨訪PMV與心源性死亡(HR=2.54, 95%CI, 1.14-5.66)及因心臟病再次入院(HR--1.36, 95%CI,1.10-1.69)的發(fā)生有顯著相關(guān)性，危險分層后