胸腔內(nèi)注入尿激酶及胸腔鏡在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　 (1)探討胸腔內(nèi)注入尿激酶對早期結(jié)核性胸膜炎(病程≤6周)引起胸膜增厚、粘連的預(yù)防和治療作用；(2)探討胸腔內(nèi)注入尿激酶治療對結(jié)核性胸膜炎作用機制；(3)探討胸腔內(nèi)注入尿激酶的不良反應(yīng)及副作用；(4)探討局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效、及并發(fā)癥；(5)探討胸腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效。
　　 方法:
　　 (1)選取60例病程≤6周且無胸膜包裹、廣泛肥厚、粘連的結(jié)核性胸膜炎

2、患者,隨機分為尿激酶組及對照組。2組均行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入術(shù),首次抽液600ml后,尿激酶組經(jīng)導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入用生理鹽水50ml溶解的尿激酶25萬IU；對照組經(jīng)導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入生理鹽水50 ml,2組其它治療方法均相同。觀察2組治療72小時后臨床癥狀(胸痛、氣促、發(fā)熱等)的改善情況；2組胸腔積液的纖維蛋白原、凝血酶時間、凝血酶原時間、D-二聚體的變化；2組胸水完全引流的時間及引流胸水總量；治療前后2組間胸膜厚度和胸膜粘連程度的差異；治

3、療前后2組間肺功能的差異；尿激酶組胸腔內(nèi)注入尿激酶的不良反應(yīng)。(2)選取61例病程>6周且有明顯胸膜包裹、肥厚、粘連的結(jié)核性包裹性胸膜炎患者,隨機分為胸腔鏡組及對照組。胸腔鏡組給予局麻下胸腔鏡治療,對照組給予反復(fù)胸腔穿刺并胸腔內(nèi)注入用生理鹽水20ml溶解的尿激酶10萬砌治療,一般1～3次,2組其它治療方法均相同。觀察2組治療后2個月臨床癥狀的好轉(zhuǎn)情況；胸液消失及胸腔分隔包裹、粘連情況；壁層胸膜厚度變化；肺功能的變化；胸腔鏡組患者出現(xiàn)的并

4、發(fā)癥或不良反應(yīng)。
　　 結(jié)果:
　　 (1)胸腔內(nèi)注入尿激酶后72小時尿激酶組的氣促改善優(yōu)于對照組(P<0.05),而胸痛與發(fā)熱等的改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；胸腔內(nèi)注入尿激酶后72小時尿激酶組胸腔積液中纖維蛋白原的含量較治療前和對照組明顯降低(均P<0.01)；胸腔積液的凝血酶時間和凝血酶原時間均比治療前和對照組延長(均P<0.01)；胸腔積液中D-二聚體的含量比對照組、治療前顯著升高(P<0.01)；胸腔

5、積液完全引流時間2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與對照組比較,尿激酶組抽出胸腔積液總量顯著增多(P<0.01)；尿激酶組經(jīng)過2個月治療后壁層胸膜明顯變薄(P<0.01),而對照組壁層胸膜顯著增厚(P<0.01),治療后尿激酶組的胸膜粘連程度較輕(P<0.05)；經(jīng)過抽排胸腔積液后肺通氣功能有不同程度的改善,特別向胸腔內(nèi)注射尿激酶后,FVC％和ERV％升高,FEV1/FVC％降低,與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)；胸腔內(nèi)注

6、入尿激酶后,血液系統(tǒng)的血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血酶時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；所有尿激酶組病人對尿激酶胸腔內(nèi)注射耐受良好,治療過程中及治療后均未見發(fā)熱、搔癢、皮疹及其它過敏反應(yīng),亦無皮下出血、牙齦出血或血尿出現(xiàn)。(2)治療后2周,胸腔鏡組發(fā)熱、氣促、胸痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組(P<0.01或P<0.05)；治療后2個月胸腔鏡組胸液消失率高于對照組,而胸膜粘連、包裹率低于對照組(均P<0.01)；

7、胸腔鏡組治療后2個月壁層胸膜厚度較治療前及對照組明顯變薄(均P<0.01),對照組治療后2個月壁層胸膜厚度較治療前明顯增厚(P<0.01)；治療后2個月胸腔鏡組FVC％、ERV％高于對照組,而FEV1/FVC％低于對照組(均P<0.01)；胸腔鏡組無大出血、空氣栓塞、復(fù)張性肺水腫、肺不張、胸腔感染等較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
　　 結(jié)論:
　　 (1)胸腔內(nèi)注入尿激酶治療早期無包裹性結(jié)核性胸腔積液(病程≤6周),可增加胸腔積液抽

8、出量,使胸膜變薄,胸膜粘連發(fā)生率降低,改善肺的限制性通氣功能障礙；(2)胸腔內(nèi)注入尿激酶后通過增強胸腔積液的纖溶活性,致胸腔積液的纖維蛋白原和纖維蛋白降解,減輕胸腔粘連程度；(3)胸腔內(nèi)注入尿激酶沒有影響血液系統(tǒng)的凝血和纖溶活性,也沒有增加胸痛、發(fā)熱等不良反應(yīng),患者的耐受性好；(4)胸腔內(nèi)注入尿激酶治療早期無包裹性結(jié)核性胸腔積液(病程≤6周)是一種安全、療效高的方法,值得臨床推廣。(5)局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎,可使臨床癥狀明