局部晚期胃癌術后同步放化療臨床研究和不同照射技術的劑量學研究.pdf

1、本文主要從以下幾個方面進行論述：
　　第一部分 局部晚期胃癌術后S-1同步調強放療的Ⅱ期臨床研究中期分析
　　目的：本研究為“局部晚期胃癌術后S-1同步調強放療Ⅰ期臨床研究”基礎上的Ⅱ期研究，擬繼續(xù)觀察不良反應發(fā)生率和近期療效。
　　方法：入組標準為接受R0切除，術后病理證實為任何T，N+的近端或遠端胃腺癌患者。放療采用調強放療技術，總劑量45Gy，1.8Gy/次，每周五次。S-1劑量80mg/m2/d，于放療日分兩次

2、口服。
　　結果：包括Ⅰ期研究最后一個劑量水平(80mg/m2/d)中的6例，及Ⅱ期入組的34例，共40例患者納入分析，中位年齡50歲(27-73)。男女比例3∶1。術后病理Ⅱ期3例，Ⅲ期37例。D1根治術7例，D2根治術33例。腫瘤最大徑中位值4.3cm(2-11.5)。全組淋巴結檢出中位數為36個(14-79)，陽性淋巴結中位數11個(1-45)。完成放療39例(97.5％)，完成同步化療35例(87.5％)。最常見的3-4度

3、不良反應是惡心/食欲下降(12.5％)、白細胞減少(10％)，嘔吐(7.5％)，放射性食管炎(5％)和中性粒細胞減少(5％)。圍術期無死亡病例。全組2年總生存率，無病生存率為74.3％，77.2％。
　　結論：局部晚期胃癌術后S-1同步調強放療的近期療效較好，不良反應可耐受。
　　第二部分 胃食管交界腺癌術后靜態(tài)調強、容積弧形調強和螺旋斷層調強劑量學比較
　　目的：評價胃食管交界腺癌根治術后不同照射技術對靶區(qū)和正常組織

4、劑量分布的影響，為臨床治療方法提供優(yōu)選方案。
　　方法：對9例行根治性食管近端胃切除術或全胃切除術后的胃食管交界腺癌患者分別進行5野靜態(tài)調強(IMRT)、容積弧形調強(VMAT)和螺旋斷層調強(TOMO)放療的計劃設計，通過劑量體積直方圖評價不同照射技術對靶區(qū)的適形指數(CI)、均勻指數(HI)和對周圍正常組織(OAR)受量的影響。處方劑量為45Gy，1.8Gy/次?；颊咄瑫r口服替吉奧作為同步化療，劑量為80mg/m2/d，放療日

5、分兩次口服。
　　結果：TOMO的靶區(qū)適形指數和均勻指數好于IMRT和VMAT。對腸道和骨髓的保護TOMO亦優(yōu)于IMRT和VMAT。VMAT左側腎臟V20和心臟V30低于IMRT和TOMO，而IMRT對于雙肺V5和V10的劑量較低，但V20和平均劑量三種技術差異不大。子野跳數平均數VMAT＜IMRT＜TOMO。
　　結論：三種放療技術均能較好的達到臨床要求，但TOMO在保證最好的靶區(qū)適形指數和均勻指數前提下，對小腸和脊髓保護