無痛病房開展及疼痛?？谱o士培訓(xùn)對癌性疼痛患者生命質(zhì)量的影響.pdf

1、研究背景：
　　 疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗，這種不愉快的感覺和情感創(chuàng)傷，常常會使患者出現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼等諸多負性因素，這些消極的心理因素和精神刺激，常給疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸帶來一系列負性效應(yīng)。希波克拉底曾說過“能治療疼痛者為神醫(yī)”;“閘門控制學(xué)說”創(chuàng)始人Melzack和Wall指出:“疼痛問題是頭等重要的諸多問題，幾乎沒有什么問題像解除疼痛和痛苦那樣值得人們?nèi)^斗了?！庇纱丝梢娊鉀Q疼

2、痛問題在腫瘤患者治療中的必要性。
　　 癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛。腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng);侵犯腦和脊髓;侵犯骨膜或骨骼;侵犯實質(zhì)性臟器及空腔性臟器;侵犯或堵塞脈管系統(tǒng);腫瘤引起局部壞死、潰瘍、炎癥等;在上述情況下均可導(dǎo)致嚴重的疼痛。在腫瘤治療過程中所引起的疼痛，也被認為是癌性疼痛。癌性疼痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每天至少有550萬癌癥患者遭受疼痛的折磨，50％

3、的中期癌癥患者伴有疼痛，晚期癌癥患者中有70％～90％會經(jīng)歷疼痛，其中30％～45％為嚴重疼痛。癌性疼痛在腫瘤患者漫長的治療過程中產(chǎn)生重大的影響。
　　 目前全球每年因為癌癥而死亡的人數(shù)為630萬，全世界每200個家庭中就有1個癌癥患者，每5個死亡病例中就有1個死于癌癥。我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計顯示，中國每年癌癥新發(fā)病例為220萬，每年死于癌癥的人數(shù)超過150萬，這是一個非常龐大的群體。身患癌癥、面對死亡，對于患者及其家庭是一個沉重的打

4、擊，在治療過程中患者還需經(jīng)歷放化療的痛苦、對于死亡的恐懼以及巨大的經(jīng)濟壓力，給患者的身心健康造成了巨大的傷害。
　　 近30年來，生命質(zhì)量研究成為國際性研究熱點，尤其是癌癥患者的生命質(zhì)量研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流。美國食品藥品管理局(U.S.FoodandDrugAdministration簡稱FDA)已經(jīng)明確規(guī)定將生命質(zhì)量作為抗癌新藥評價的必須項目之一，極大地推動了醫(yī)學(xué)界對癌癥患者生命質(zhì)量的研究進程。因此，緩解癌癥患者

5、的癥狀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題，而疼痛是癌癥最主要的癥狀之一，也是影響患者生命質(zhì)量(QOL)的主要因素，以最大可能緩解疼痛，提高患者QOL是癌癥患者護理的主要目標之一。
　　 衛(wèi)生部于2011年開始全國推行開展腫瘤規(guī)范化治療病房（無痛示范病房）。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科是我省及全國有名的腫瘤專科，其治療理念和技術(shù)方法先進。2011年根據(jù)衛(wèi)生部文件精神，在更好地開展創(chuàng)優(yōu)服務(wù)的同時響應(yīng)國家開展無痛示范病房工作的要求，于2011年4月

6、開始全面展開創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房活動，2011年8月開始南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科正式掛牌成為腫瘤科無痛示范病房。
　　 研究目的：
　　 1.通過本研究了解護士接受疼痛?？婆嘤?xùn)后對疼痛控制的認知及態(tài)度。
　　 2.了解腫瘤患者在接受疼痛?？谱o理后生命質(zhì)量是否有改善。
　　 3.研究正確的疼痛控制對腫瘤患者生命質(zhì)量的影響。
　　 研究方法：
　　 本研究主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)為生命質(zhì)量測

7、定所劃的六大范圍，結(jié)合現(xiàn)有文獻資料，選取腫瘤內(nèi)科的腫瘤患者為研究對象，以疼痛?？谱o士培訓(xùn)為基礎(chǔ)，對開展無痛病房模式及疼痛?？谱o理后住院患者進行生命質(zhì)量的調(diào)查研究。針對疼痛控制對癌癥患者的生命質(zhì)量的影響選擇相應(yīng)問卷進行調(diào)查，分析出疼痛控制與癌癥患者生命質(zhì)量之間的關(guān)系。
　　 1.調(diào)查對象
　　 1.1、對護士的調(diào)查
　　 選取南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三區(qū)在職護士9名，均參加疼痛?？谱o士培訓(xùn)。
　　 1.

8、2、對患者的調(diào)查
　　 在腫瘤內(nèi)科住院的癌癥患者，年齡18歲以上，存在疼痛，預(yù)計生存期在3個月以上，能進行正常的語言交流，依從性好并簽署知情同意書。調(diào)查采用問卷形式進行，由專人負責向調(diào)查對象講解本次調(diào)查的目的、意義。患者入院當天和出院當天給其發(fā)放生命質(zhì)量調(diào)查表，由專人發(fā)放、指導(dǎo)，待患者填寫完畢當場收回。符合調(diào)查條件的病例共101例。
　　 2.調(diào)查時間
　　 2.1、在護理人員進行疼痛?？谱o士培訓(xùn)之前對護理人員發(fā)

9、放護理人員的疼痛知識和態(tài)度問卷A，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放護理人員的疼痛知識和態(tài)度問卷B，調(diào)查時間為2011年7-8月。
　　 2.2、對腫瘤患者在入院時和出院時進行生命質(zhì)量問卷調(diào)查（FACT-G量表）和滿意度調(diào)查。時間為:2012年1月-2012年7月。
　　 3.調(diào)查方法
　　 3.1、采用“護理人員的疼痛知識和態(tài)度問卷”對腫瘤病房護士接受疼痛?？谱o士短期培訓(xùn)的前后進行調(diào)查，了解護士對疼痛管理知識的了解情況和態(tài)度。計分

10、方法:客觀性問卷條目，護士回答正確者計1分，未回答或回答不正確者計0分，總分15分。
　　 3.2、對每月癌性疼痛的出院患者隨機抽取10例左右發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，獲得患者滿意度評價，并與2010年同期患者平均滿意度進行比較。3.3癌痛患者入院當天及出院當天發(fā)放FACT-G量表，患者填完后及時回收。
　　 4.統(tǒng)計學(xué)處理:
　　 使用excel建立數(shù)據(jù)庫，使用spss16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，護士培訓(xùn)前后的疼

11、痛管理知識和態(tài)度的比較采用配對t檢驗;患者入院及出院FACT-G量表的指標信度評價采用Cronbach'sα，入院前后患者滿意度評價的比較、2011年與2012年的患者平均住院日的比較均采用兩獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1.護士對疼痛管理的知識的增加及態(tài)度提高
　　 無痛病房護理工作模式實施后，護士的疼痛管理知識和態(tài)度考核得分(12.63±1.06)分，較參加疼痛專科護士培訓(xùn)前(

12、9.37±2.20)分有明顯提高，經(jīng)配對t檢驗，t=3.776，p=0.002。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.患者住院期間生命質(zhì)量較前有所提高
　　 患者入院及出院FACT-G量表的指標信度評價采用Cronbach'sα，若α＞0.6，說明量表各維度（身體狀況、家庭狀況、情緒狀況、工作狀況）的條目一致性較好。從表6中可以看出，患者入院及出院FACT-G量表的四個維度的一致性系數(shù)α均＞0.6，則其條目較好反應(yīng)所在維度。

13、r>　　 由于各條目較好地反應(yīng)各維度，故以每一維度的所有條目的平均分作為該維度的評分，比較患者入院及出院的每一維度評分的差別，采用兩獨立樣本t檢驗。表7，結(jié)果顯示，患者入院時及出院時各維度均有改善，其中患者出院時的身體狀況評分顯著高于入院前(t=5.280，p=0.000)。
　　 3.患者滿意度提高
　　 發(fā)放患者滿意度調(diào)查表101份，回收101份.患者滿意度由2011年的90％上升至96.6％。
　　 4.

14、患者平均住院日縮短
　　 2011年1-7月，195例患者平均住院日(13.05±2.22)天，2012年1-7月，565例患者平均住院日(6.95±1.42)天，兩組經(jīng)兩獨立樣本t檢驗，t=44.195，p=＜0.0001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.無痛病房的建立，是衛(wèi)生部開展“三好一滿意”及“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動中的重要組成部分。南方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科通過開展無痛病房，通過安排護士參加疼痛?？谱o士培

15、訓(xùn)增加了腫瘤科護士疼痛管理知識，轉(zhuǎn)變了腫瘤科護士對疼痛處理態(tài)度，提高了腫瘤科護士素質(zhì)，提升了護理人員幫助患者面對及正確處理疼痛的能力。
　　 2.疼痛作為腫瘤患者最主要的癥狀，嚴重影響患者的生命質(zhì)量及醫(yī)療活動的進行。疼痛?？谱o士能通過對腫瘤患者疼痛的評估，與醫(yī)生合作，選擇合適的治療方案，增進腫瘤患者的舒適感，提高生命質(zhì)量，同時為腫瘤患者及家屬提供正確的疼痛的宣教，解除患者及家屬的疑慮。最大程度體現(xiàn)對腫瘤患者的人文關(guān)懷。
　

16、　 3.通過開展無痛流程，護士在患者入院時就開始對患者進行疼痛的宣教及有效的進行疼痛控制，并在出院后提供隨訪服務(wù)，這些舉措，為患者的治療和康復(fù)提供了有力的支持，提高了患者的滿意率。在本研究中，患者的滿意度較開展模式前有著明顯的提升。
　　 4.通過對腫瘤患者疼痛的理想控制，能成功縮短患者住院時間，讓患者回家療養(yǎng)，提高醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。根據(jù)與2011年同期腫瘤患者比較，平均住院日有明顯的縮短，床位周轉(zhuǎn)率也有提升。平均住院日的縮短