疼痛患者的護理

1、疼痛患者的護理,疼痛專家 Margo McCaffery , 1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個別性的體驗，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護理服務(wù)是應(yīng)重視個體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。,疼痛(pain),疼痛(pain),1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)： 個體經(jīng)受或敘述有嚴重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IAS

2、P)： 與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗。 疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。,疼痛的特征,疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺。,疼痛的分類,原因分類：傷害性、炎性、神經(jīng)病理性、癌痛、心理性

3、持續(xù)時間：急性、慢性程度分類：微痛、輕痛、甚痛、劇痛性質(zhì)分類：銳痛、鈍痛、酸痛組織器官：皮膚痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、中 樞痛（頭痛、頸肩痛、胸痛等）,疼痛的原因,溫度刺激 化學(xué)刺激 物理損傷 病理改變 心理因素,疼痛的發(fā)生機制,刺激 外周感受器 神經(jīng)沖動 轉(zhuǎn)換成

4、 傳入通路 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓、腦干、大腦皮質(zhì) 經(jīng) 痛感和痛反應(yīng) 整合,,,

5、,,,疼痛的發(fā)生機制,大腦皮質(zhì)區(qū)有三個感覺區(qū)和邊緣系統(tǒng)第一感覺區(qū)為疼痛的感覺分辨區(qū)第二感覺區(qū)主要感覺內(nèi)臟痛第三感覺區(qū)主要參與深感覺的分辨和疼痛的反應(yīng)活動邊緣系統(tǒng)則主要參與內(nèi)臟痛和疼痛的心理反應(yīng),疼痛閾(pain threshold)： 指人體所能感覺到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。,影響疼痛的因素,年齡社會文化背景個人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個體差異病人

6、的支持系統(tǒng)治療及護理因素,影響疼痛的因素,疼痛對疾病及個體的影響,精神心理改變 1、抑郁 2、焦慮 3、憤怒 4、恐懼,疼痛對疾病及個體的影響,生理改變 1、呼吸系統(tǒng) 2、循環(huán)系統(tǒng) 3、消化系統(tǒng) 4、內(nèi)分泌系統(tǒng) 5、凝血機制 6、其他,疼痛對疾病及個體的影響,行為改變 1、語言 2、軀體反應(yīng),疼痛患者的護理評估,評估 1、健康史 2、身體運動情況

7、 3、聲音 4、病人控制疼痛的模式 5、評估疼痛程度,常用疼痛評估工具,面部表情測量法（FPS） 視覺模擬量表（VAS) 語言評價量表 （VRS) 數(shù)字評價量表（NRS）,疼痛程度,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級,,指無痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感不嚴重

8、可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,面部表情測量圖,視覺模擬量表,,語言評價量表,0-10數(shù)字評價量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,,極度疼痛,沒有疼痛,疼痛的評估的目的,判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，

9、避免偏差判斷療效的定量指標明確治療中的有效措施痛覺改變的特點,疼痛患者護理診斷,疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。,,疼痛治療的倫理,患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護人員：要求積極治療疼痛 免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán),急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾

10、病,所以要治的是疼痛,疼痛治療的原則,一、全面、準確、持續(xù)地評估患者的疼痛二、減少或消除引起疼痛的原因三、合理運用緩解或消除患者疼痛的方法,護理措施,護理措施,1、藥物鎮(zhèn)痛 （1）鎮(zhèn)痛藥物的分類 非甾體抗炎藥 阿司匹林、布洛芬 中樞性鎮(zhèn)痛藥 曲馬多 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶（度冷?。┑劝⑵?解痙鎮(zhèn)痛藥 阿托品、山莨菪堿（654-2

11、） 抗焦慮類鎮(zhèn)痛藥 地西泮（安定） （2）鎮(zhèn)痛藥物的常見給藥途徑,護理措施,（3）使用鎮(zhèn)痛藥物的注意事項 ① 使用前要了解鎮(zhèn)痛藥物的作用、不良反應(yīng)、給藥途徑、劑量、適應(yīng)證和禁忌證。 ②患者未明確診斷之前，勿隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋或延誤病情。 ③術(shù)后疼痛應(yīng)做到疼痛發(fā)作前給藥，開始給足咨劑量，以后改為維持量。 ④ 能用非麻醉性藥物，不用麻醉性藥物。 ⑤用藥后評估和記錄止

12、痛效果。,護理措施,2、患者自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用（PCA） 3、物理鎮(zhèn)痛 冷熱療；推拿；按摩 4、針灸鎮(zhèn)痛 5、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法,PCA （Patient-controlled Analgesia）,PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動參與他們的自身護理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少

13、患者反復(fù)注射的痛苦,PAC技術(shù),- 負荷劑量 - 單次給藥劑量 - 鎖定時間 - 最大給藥劑量以硬膜外型和靜脈型為最常用。,鎮(zhèn)痛藥物給藥原則,遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當根據(jù)這種原則選用適當?shù)乃幬锇此幮У膹娙跻离A梯順序使用使用口服藥按時、聯(lián)合服藥用藥劑量個體化,WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,,,,,非阿片類,弱阿片類,強阿片類

14、,最痛,無痛,階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥,,建立信賴關(guān)系尊重病人對疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識減輕心理壓力分散注意力參加活動音樂,深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠,心理護理,積極采取促進患者舒適的措施,健康教育,百害的尼古丁與疼痛：,吸煙會加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。吸煙者對疼痛刺激的反應(yīng)要比非吸煙