【膽知識(shí)】腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃

1、主講人：xx,Laparoscopic cholecystectomy patient care plan.,腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理計(jì)劃,2019,,1,2,3,4,焦慮,睡眠形態(tài)紊亂,舒適的改變,潛在并發(fā)癥——感染,,目 錄,CONTENTS,5,知識(shí)缺乏：術(shù)后康復(fù)知識(shí),焦慮,,,,,坐立不安 反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員咨詢手術(shù)方式和安全性,缺乏主見、易激怒血壓升高,主訴失眠、心悸、疲乏憂郁、孤獨(dú)感、,１腹腔鏡膽囊切除術(shù)的知識(shí)缺乏（術(shù)前

2、方面的）２顧慮手術(shù)效果及預(yù)后,相關(guān)因素,——焦慮,,,病人說書焦慮的原因,采取面對(duì)焦慮的有效方法,讓病人了解手術(shù)方式和目的接受手術(shù)治療,病人的焦慮癥狀緩解，表現(xiàn)為生理、行為、情緒正常,,,,護(hù)理目標(biāo),——焦慮,,護(hù)理措施,,,,,,心理疏導(dǎo),做好心理疏導(dǎo)，告訴病人可以通過看書、聽輕音樂、與病友交談、散步等措施消除緊張、不安心理，保持情緒穩(wěn)定。,溝通說明,詳細(xì)向病人介紹腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn)（痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口小

3、）.,解答疑惑,對(duì)病人所提出的疑問給予明確的、有效的、積極的信息，必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交談，使其有足夠的心理承受能力。,意識(shí)改變,——焦慮,,１病人的焦慮癥狀是否改善。２病人能否掌握解除焦慮的方式。３病人是否愿意接受腹腔鏡這種手術(shù)方式。,——焦慮,,睡眠形態(tài)紊亂,相關(guān)因素,——睡眠形態(tài)紊亂,,,,,主訴難以入睡，入睡后易醒，需依靠藥物幫助。,1,注意力不集中，精神不振。,2,1,2,主要表現(xiàn),——睡眠形態(tài)紊亂,,促進(jìn)

4、睡眠方法,影響睡眠原因,無疲倦感,入睡困難,白天精力,睡眠,１病人能敘述影響睡眠的原因。２病人能描述和掌握促進(jìn)睡眠的方法。３病人能克服不適所引起的入睡困難。４病人主訴睡眠充足，表現(xiàn)為白天精力，無疲倦感。,,護(hù)理目標(biāo),克服不適方法,——睡眠形態(tài)紊亂,,提供一個(gè)舒適的環(huán)境為病人提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式。,溝通充分運(yùn)用交談溝通技巧，幫助病人克服焦慮情緒。指導(dǎo)病人采取促進(jìn)睡眠的措施。,少打擾病

5、人盡量將各種診療、護(hù)理集中進(jìn)行，避免過多打擾病人。,藥物治療必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止吐、止痛等藥物治療并觀察用藥后病人睡眠改善情況。,——睡眠形態(tài)紊亂,,１、病人所采取的應(yīng)對(duì)方式是否有效。２、病人恢復(fù)正常睡眠型態(tài)的程度。,——睡眠形態(tài)紊亂,,舒適的改變,,,,,,胃管、導(dǎo)尿管的刺激。,01,03,02,04,惡心、嘔吐、腹脹,手術(shù)創(chuàng)傷,病人角色強(qiáng)化,——舒適的改變,,,咽痛,腹脹,注意力,酸痛,,——舒適的改變,,護(hù)理目標(biāo)①,護(hù)理目標(biāo)②

6、,病人能接受現(xiàn)狀，表現(xiàn)為主動(dòng)配合完成各種治療、護(hù)理。,病人主觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛,——舒適的改變,,1.插胃管和導(dǎo)尿前用石蠟油將導(dǎo)管充分潤滑，插管動(dòng)作要輕柔、熟練，同時(shí)注意無菌操作，對(duì)不能合作者可在麻醉后插管。,護(hù)理措施①,——舒適的改變,,2.留置胃管者給予口腔護(hù)理，留置尿管者給予會(huì)陰沖洗及尿道口護(hù)理。 3.給予超聲霧化吸入每天２次或給予潤喉藥物，減輕咽喉不適。,護(hù)理措施②、③,——舒適的改變,,4.幫助病人選擇舒適的臥位

7、。5.嘔吐者及時(shí)清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，及時(shí)更換被污染的床單、衣褲等。,護(hù)理措施④、⑤,——舒適的改變,,6.遵醫(yī)囑給予止痛、止吐藥物并觀察藥物效果。 7.術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等自理活動(dòng)。,護(hù)理措施⑥、⑦,——舒適的改變,,8.拔胃管前將胃液抽吸干凈后拔除，清潔鼻腔。9.拔尿管時(shí)先放盡尿液然后拔除，拔管動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。,護(hù)理措施⑧、⑨,——舒適的改變,,１病人是否感覺舒適，是

8、否掌握應(yīng)對(duì)措施。２采取應(yīng)對(duì)不適的措施后效果如何。,——舒適的改變,,感染,,,病人衛(wèi)生習(xí)慣不好,腹部有切口，有引流管,——感染,,,二、護(hù)理目標(biāo)１病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。２病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性。３病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。,,——感染,,,,,,,,,,術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸每天３次，若體溫＞３８.５℃，則每天連續(xù)監(jiān)測４次，若體溫＞３９℃，則每天連續(xù)監(jiān)測６次。 當(dāng)體溫＞３９℃時(shí)，應(yīng)立即給予物理

9、降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。,體溫監(jiān)察,若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。散熱后及時(shí)給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。,保暖,向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)。 術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。,溝通清潔,向病人介紹使用引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管。,方法介紹,01,03,02,04,,,,,——感染,,術(shù)后７２小時(shí)持續(xù)體溫＞３８.５℃,切口有紅、腫、熱

10、、痛，有滲血、滲液現(xiàn)象。,引流管周圍皮膚發(fā)炎，引流不暢，引流液顏色異常。,主要表現(xiàn),——感染,,護(hù)理目標(biāo),,,,,,,,,病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。,病人能夠有一個(gè)良好的恢復(fù)氛圍,病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。,病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性。,——感染,習(xí)慣,引流管,先兆,氛圍,,1.術(shù)前指導(dǎo)病人清潔腹部皮膚，修剪指甲，常規(guī)備皮、更衣并以酒精或松節(jié)油擦洗臍部至干凈無污垢。2.向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn),護(hù)理措施①、②,

11、——感染,,3.向病人介紹使用引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管。4.術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸每天３次，若體溫＞３８.５℃，則每天連續(xù)監(jiān)測４次，若體溫＞３９℃，則每天連續(xù)監(jiān)測６次。,護(hù)理措施③、④,——感染,,5.當(dāng)體溫＞３９℃時(shí)，應(yīng)立即給予物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。6.若寒顫應(yīng)加蓋棉被，放置熱水袋等保暖。7.散熱后及時(shí)給予擦身體，更換衣褲、床單，避免受涼。,護(hù)理措施⑤、⑥、⑦,——感染,,１病人術(shù)后３天的體溫是否正常

12、。２病人切口處皮膚是否紅腫，有無滲液。３腹腔引流管是否通暢，固定是否良好，引流液的顏色有無異常。,——感染,,——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前檢查,,——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備——病人準(zhǔn)備,,——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,,,——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,,,,,,,,,2.飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉

13、、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。,1、腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。,3、增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。,4、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過長，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事

14、重體力勞動(dòng)。,進(jìn)食,飲食習(xí)慣,增加膳食纖維,活動(dòng),,,——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,,,,,,,,,,,,,術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。,5.LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營養(yǎng)。,7、術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。,8、個(gè)別人術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因?yàn)槿梭w對(duì)失去

15、膽囊后尚未完全適應(yīng)，此時(shí)應(yīng)控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復(fù)正常。,休息,傷口護(hù)理,注意事項(xiàng),排便,,,優(yōu)點(diǎn),,——腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備,,,,01,,,,02,,,,03,,,,04,創(chuàng)傷小,疼痛小,恢復(fù)快,住院時(shí)間短,整個(gè)手術(shù)只在腹壁開三個(gè)一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。,整個(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。,手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就