早產(chǎn)兒護(hù)理講稿

1、早產(chǎn)兒 護(hù)理,新生兒科 張寶霞,學(xué)習(xí)目標(biāo),早產(chǎn)兒定義 早產(chǎn)兒與足月兒的區(qū)別 早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn) 早產(chǎn)兒護(hù)理 健康教育,37W,42W,GA,,按胎齡,早產(chǎn)兒：是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長(zhǎng)在47厘米以下的活產(chǎn)嬰兒。,據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，因此防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。,早產(chǎn)兒,過(guò)期產(chǎn)兒,足月兒,,（一）正常足月兒與早產(chǎn)兒的外

2、觀特點(diǎn) 足月兒 早產(chǎn)兒皮膚 紅潤(rùn) ,皮下脂肪豐滿 紅嫩、發(fā)亮、水腫胎毛 少

3、 多 頭發(fā) 分條清楚 細(xì)、亂而軟耳廓 軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺 軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚 乳頭 有乳頭結(jié)節(jié) Ф >4mm

4、 無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)< 4mm指甲 充分形成 達(dá)指尖 不充分形成，未達(dá)指尖 足紋 布滿足底、較深 少睪丸 下降至陰囊

5、 未下降小陰唇 大陰唇能覆蓋 不能覆蓋肌張力 四肢呈屈曲狀 肌張力生活力 正常表現(xiàn) 較差、差

6、 （哭聲大、吸吮有力）,,,,,,,,,,,,生理特點(diǎn)： 1、呼吸系統(tǒng)： ★ 呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則； ★早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次/分），并出現(xiàn)紫紺及肌張力的下降）； ★早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜?。?★有宮內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。,2

7、. 循環(huán)系統(tǒng)：,（1）心率快，節(jié)律不規(guī)則。120—140次/分，胎兒樣心音。（2）血管分布特點(diǎn)：不均，軀干內(nèi)臟血多，四 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢發(fā)涼或青紫。（3）血壓低，平均為70/50毫米汞柱。（4）部分可伴有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,3.消化系統(tǒng),吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入 胃賁門(mén)括約肌松弛 幽門(mén)緊張

8、 胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎糞形成少、腸蠕動(dòng)缺乏,,,,,胃食管返流溢乳,壞死性小腸炎,胎糞延遲,,肝臟不成熟 黃疸重，時(shí)間長(zhǎng) 肝內(nèi)VitK依賴(lài)凝血因子合成少肝內(nèi)儲(chǔ)存糖原少 合成蛋白功能不足,核黃疸,出血癥,低血糖低蛋白血癥,,,,4、 泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟,,1）腎臟濃縮功能差，腎小管對(duì)醛固酮

9、反應(yīng)低 下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。 2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿。 3）碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。,5、 血液系統(tǒng)：,1）血象：出生時(shí)，各血細(xì)胞值都高， RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L2

10、）血容量： 足月兒：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早產(chǎn)兒：89-105 ml/kg 。3）生理性貧血：早產(chǎn)兒常見(jiàn)。（血小板數(shù)量少）,6、 神經(jīng)系統(tǒng)：,（1）大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)。（2）原始反射 覓食反射 rooting reflex 吸吮反射 sucking reflex 握持反射 grasp reflex 擁抱反射 Moro reflex 病

11、理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內(nèi)出血。,,反射越差胎齡越小,7、 體溫調(diào)節(jié)：,1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導(dǎo)致硬腫癥。,8、 免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能 ：皮膚粘膜薄嫩易損傷 ，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能

12、 ： 細(xì)胞免疫功能不成熟（ IgG、 IgA、IgM ）,IgM G- 桿菌，尤大腸桿菌感染。 SIgA 呼吸道及消化道感染?！绠a(chǎn)兒IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低，極易發(fā)生感染。,早產(chǎn)兒的護(hù)理,,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,預(yù)期目標(biāo),護(hù)理措施,早產(chǎn)史 身體狀況 社會(huì)心理狀況。,護(hù)理評(píng)估,,護(hù)

13、理診斷,1．體溫過(guò)低 與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)  與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4．不能維持自主呼吸 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無(wú)力有關(guān)。5. 家長(zhǎng)焦慮,,預(yù)期目標(biāo),1、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效： 體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 獲得所需營(yíng)養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險(xiǎn)： 無(wú)

14、感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無(wú)呼吸暫停 及青紫5、焦慮： 父母焦慮程度減輕，學(xué)會(huì)護(hù)理早產(chǎn) 兒,,護(hù)理措施,早產(chǎn)兒室 條件應(yīng)與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、 吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。 工作人員相對(duì)固定，為 加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理， 最

15、好開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù) 理。,1、維持體溫穩(wěn)定：,（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日2～4次。（2）一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置 新生兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。（4）如果要進(jìn)行必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒(méi)有條件者，則因地制宜，采取簡(jiǎn)易保暖方法如熱水袋

16、法，并盡量縮短操作時(shí)間。,,,出箱條件 1.患兒體重大2000g或以上，體溫正常。2.在室溫24～26℃的情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。3.患兒在箱內(nèi)生活了1個(gè)月，體重雖不到2000g，但一般情況良好。,新生兒培養(yǎng)箱,不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度 出生 溫 箱 溫 度 體重（kg） 35℃ 34℃ 33℃ 32℃1.0 初生10天內(nèi)

17、 10天后 3 周以后 5 周以后1.5 初生10天內(nèi) 10天后 4 周以后 2.0 初生2天內(nèi) 2天后 3 周以后>2.5 初生2天內(nèi) 2天后,,,,,,,,,,,★相對(duì)濕度 55～65%,,2.合理喂養(yǎng)

18、：,（1） 盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。（2）喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。補(bǔ)液與喂養(yǎng)交叉，減少血糖波動(dòng)。（4）每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確稱(chēng)體重，以便分析、調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足能量需求。（5）早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴(lài)凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素 K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C、D、E和鐵

19、劑等物質(zhì)。,早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時(shí)間,3.預(yù)防感染,（1）早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化洗手意識(shí)。（2）應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理； 發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理，保持皮膚的完整性和清潔；（3）確?？諝饧皟x器物品潔凈，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，防止交叉感染。,4.維持有效呼吸,（1）保持呼吸道通暢，仰臥時(shí)肩下墊一軟枕。（2）有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張間斷低流量給氧；吸入氧的濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；

20、（3）若持續(xù)吸氧最好不超過(guò) 3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；（4）對(duì)于呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)來(lái)減少呼吸暫停發(fā)生。必要時(shí)靜滴氨茶堿或是采取機(jī)械正壓通氣來(lái)改善。,5.密切觀察病情,（1）除用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。（2）在監(jiān)測(cè)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告

21、醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫（或蒼白）；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；?早期或重度黃疸；?食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；?硬腫癥；?出血癥狀；?24小時(shí)仍無(wú)大小便。,健康教育,1、說(shuō)明出院標(biāo)準(zhǔn)：體重 2000克；無(wú)呼吸暫停；能自己吸吮；在室溫環(huán)境中能保持體溫穩(wěn)定。2、教會(huì)父母各種照顧技能，闡明各護(hù)理措施的重要性。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處，母乳中所含的各種營(yíng)