高同型半胱氨酸血癥對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的作用研究.pdf

1、目的：
　　明確HHcy與AAA的關(guān)系,探究HHcy對(duì)AAA發(fā)生發(fā)展的作用。
　　方法：
　　首先,回顧性分析2011年7月~2012年7月入住我院血管外科經(jīng)CT診斷為腹主動(dòng)脈瘤患者(病例組)58例,另選健康體檢者63例為對(duì)照組。常規(guī)檢測血生化指標(biāo),采用循環(huán)酶法測定Hcy水平。
　　第二，全面檢索Pubmed、Embase數(shù)據(jù)庫來尋找探討HHcy和AAA關(guān)系的病例對(duì)照研究，檢索關(guān)鍵詞為高同型半胱氨酸血癥，同型半胱

2、氨酸，主動(dòng)脈瘤，時(shí)間截止至2014年1月30日。將符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的病例對(duì)照研究納入進(jìn)行綜合分析。比值比和95％置信區(qū)間作為評(píng)估指標(biāo)。
　　第三，選取成年雄性S-D大鼠50只，隨機(jī)分為四組：A組和B組予以生理鹽水濕敷腹主動(dòng)脈，C組和D組應(yīng)用Cacl2誘導(dǎo)法建立AAA模型。術(shù)后第二天開始A組和C組注射生理鹽水（0.5ml/100g）,B組和D組注射Hcy（3umol/100g），每12小時(shí)一次。每周應(yīng)用超聲測量大鼠腹主動(dòng)脈直徑。28

3、天后觀察四組腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生情況。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行HE染色和彈力纖維染色觀察主動(dòng)脈各層結(jié)構(gòu)變化和彈力纖維的變化情況。
　　結(jié)果：首先，病例組HHcy發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(65.5%vs27.0%,P0．01),與對(duì)照組比較，病例組Hcy水平明顯升高[(13.37土4.54μmol/L vs19.02土9.80μmol/L,P0．01)]。多元logistic回歸分析顯示HHcy較非HHcy發(fā)生AAA的風(fēng)險(xiǎn)增加4.12倍(OR=5.12，9

4、5%CI：2.33～11.27，P0.01)。經(jīng)相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)整后，未明顯改變相關(guān)結(jié)果(OR=3.35，95%CI：1.14～9.80， P=0.03)。病例組，HHcy患者與Hcy水平正常者瘤體直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(5.66±1.49) cm VS (5.11±0.98) cm,P=0.18)]。Hcy水平與AAA直徑不相關(guān)（r=0.09，P=0.48）。第二，meta分析共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)研究的7050名研究對(duì)象，分析顯

5、示HHcy增加了AAA的風(fēng)險(xiǎn)（OR=4.33；95%CI=2.40-7.80）。異質(zhì)性明顯（I2=93.5%,P0.01），未見明顯發(fā)表偏倚。第三，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明HHcy既能顯著性地增加大鼠AAA的發(fā)生，表現(xiàn)為C組和D組AAA的發(fā)生率分別為38.5%和92.3%。（P0.05)，HHcy又能明顯地增加大鼠腹主動(dòng)脈瘤的嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為HHcy能夠顯著增加大鼠腹主動(dòng)脈血管彈力層的破裂程度。
　　結(jié)論：HHcy是AAA的危險(xiǎn)因素，HHcy