血清缺血修飾白蛋白與急性腦梗死的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　缺血修飾白蛋白(ischaemia-modified albumin，IMA)也稱鈷結(jié)合蛋白，是人血清白蛋白流經(jīng)缺血組織產(chǎn)生的。人血清白蛋白(human serum albumin，HSA)的N末端為天冬氨酸—丙氨酸.組氨酸.賴氨酸，序列為人類特有，是過渡金屬元素Co2+、Cu2+、Ni2+的主要結(jié)合位點。當各種原因引起缺血時，組織缺氧進行無氧代謝，ATP生成減少，乳酸等代謝產(chǎn)物堆積，局部微循環(huán)pH值下降，導致大量游離

2、Cu2+、Fe2+被釋放入血。Cu2+在還原劑（如維生素C）作用下被還原為Cu+，最終形成生物體內(nèi)化學性質(zhì)最活潑的OH·，HSA受其損害結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致N末端的2～4個氨基酸乙?；蛉笔?，與過渡金屬離子結(jié)合能力下降，形成IMA。IMA最早在急性心肌缺血發(fā)作患者血清中發(fā)現(xiàn)，并作為心肌缺血的早期生化指標。IMA在診斷ACS時具有高敏感性、高陰性預測值、出現(xiàn)時間早等優(yōu)勢;但IMA不具有心肌特異性，在心外器官缺血時也可出現(xiàn)升高。目前國內(nèi)關(guān)于I

3、MA在急性腦血管病中的研究較少，且報道的結(jié)論存在一定差異。本研究初步探討了IMA在急性腦梗死患者血清中的變化規(guī)律，為急性腦梗死發(fā)病機制的研究及治療提供依據(jù)。
　　方法:
　　收集阜新市中心醫(yī)院2013年7月至2013年12月神經(jīng)內(nèi)科收治住院的急性腦梗死患者，發(fā)病時間均在72 h內(nèi)，患者均通過螺旋CT和頭部磁共振確診，診斷均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定診斷標準。所有觀察對象排除標準:(1)嚴重肝、腎功能衰竭者;(2)發(fā)病

4、之前1個月有重大手術(shù)或外傷史者;(3)近期（半年內(nèi)）有冠狀動脈血栓性疾病者;(4)癲癇患者;(5)慢性炎性反應性疾病者;(6)慢性感染性疾病者;(7)既往有腦卒中、肺栓塞及體循環(huán)相關(guān)栓塞疾病者;(8)妊娠者;(9)TIA和明確診斷為腦栓塞的病人。最終，符合條件的患者共60例。按腦MRI檢查所顯示的梗死病灶體積的大小分為3組;梗死灶＜5cm3，為小梗死灶組（A組），共19例;5 cm3≤梗死灶≤10 cm3，為中等梗死灶組(B組)，共23

5、例;＞10 cm3，為大梗死灶組（C組），共18例。選擇同期來院體檢的年齡匹配的健康體檢者60例為對照組。實驗組采集空腹靜脈血4毫升，健康對照組采集空腹靜脈血4毫升，使用白蛋白-鈷結(jié)合試驗(Albumin CobaltBinding test，ACB)對IMA進行檢測。
　　結(jié)果:
　　1、腦梗死組與健康對照組血清IMA水平分別為(78.12±3.99)、(32.23±2.47) u/ml，2組比較有統(tǒng)計學差異(F:5747

6、，P＜0.01)，其中腦梗死組顯著高于健康對照組(P＜0.01)。
　　2、將60名患者的IMA水平與梗死灶體積進行相關(guān)性分析，采用Pearson分析得出結(jié)果，IMA水平與腦梗死患者的梗死體積嚴重程度有顯著相關(guān)性。
　　3、當IMA濃度越高時，考慮患者為急性腦梗死的可能性越大。當IMA的陽性診斷值為67.5 u/ml時，診斷效率最高。
　　結(jié)論:
　　急性腦梗死患者血清缺血修飾白蛋白水平與正常對照組比較增高，且與