基于體素分析方法的廣泛性焦慮障礙患者腦白質(zhì)彌散張量成像研究.pdf

1、目的：利用彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技術(shù)分析首次發(fā)病未經(jīng)治療的廣泛性焦慮障礙(GAD)患者腦白質(zhì)纖維微觀結(jié)構(gòu)的完整性，從神經(jīng)影像學(xué)角度探討GAD患者可能的腦功能病理機制。
　　 方法：應(yīng)用《DSM-Ⅳ-TR軸Ⅰ障礙定式臨床檢查病人版》(即SCID-I/P)診斷工具，篩選符合廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無共病、年齡在18-44歲之間、從未接受過臨床治療、首發(fā)患者22例(GAD患者組)，按

2、照年齡以及受教育程度匹配入組正常對照39例（正常對照組），兩組均采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、賓尼法尼亞擔(dān)心狀態(tài)問卷(PSWQ)、焦慮狀態(tài)特質(zhì)量表(STAI)進行評估，要求患者組HAMA評分患者≥18分，PSQW≥60分，HAMD評分＜12分；正常對照組HAMA評分＜7分，HAMD＜7分。研究對象入組后接受核磁共振檢查，進行全腦的DTI掃描，對其中影像學(xué)數(shù)據(jù)良好的16例廣泛性焦慮障礙患者和26例按照組內(nèi)

3、男女比例1∶1再次匹配的正常對照進入影像學(xué)研究。應(yīng)用DTI-Studio，SPM2等軟件，使用基于體素的分析法(voxel-based analysis)比較兩組腦白質(zhì)的分?jǐn)?shù)各向異性(fractional anisotropy,FA)，以P＜0.005并且連續(xù)50個以上的體素集合視為兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的區(qū)域。將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的腦區(qū)疊加到SPM2的標(biāo)準(zhǔn)腦上，使用本研究室自行開發(fā)，得到國際公認(rèn)的軟件，計算每個研究對象從VBA方法中得到

4、的有差異的各個腦區(qū)FA絕對平均值。然后將每個有差異腦區(qū)的FA絕對值與病程、焦慮癥狀臨床量表分(HAMA、PSWQ、STAI)分別做進一步的Spearman’s相關(guān)分析。FA值來源于彌散張量成像，是常被用來研究腦白質(zhì)纖維微觀結(jié)構(gòu)的影像學(xué)標(biāo)記。FA值降低被認(rèn)為反映的是腦組織微觀完整性受損。
　　 結(jié)果：完成MRI掃描的共有22例患者和39例正常人，因為頭動等原因，進入統(tǒng)計分析的患者組16例(8女8男)及正常對照組26例(13女13男

5、)，結(jié)果顯示：首發(fā)末經(jīng)過治療的GAD患者組左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回、右側(cè)島葉腦白質(zhì)FA值顯著低于正常對照組(P＜0.005)；GAD患者組右側(cè)杏仁核腦白質(zhì)FA值顯著高于正常對照組(P＜0.005)。Spearman’s相關(guān)分析顯示：GAD患者組右側(cè)杏仁核FA絕對值同PSWQ、HAMA、狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)和特質(zhì)焦慮問卷(T-AI)的評分存在顯著正相關(guān)(P＜0.05)，而左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回和右側(cè)島葉的FA絕對值與各項臨床量表評分之間未發(fā)現(xiàn)有顯著相關(guān)

6、(P＞0.05)；此外，GAD患者組的平均病程與其右側(cè)杏仁核的FA絕對值呈正相關(guān).與其他腦區(qū)FA絕對值無顯著相關(guān)(P＞0.05)。患者組病程與其各臨床量表評分之間未見顯著相關(guān)(P＞0.05)。
　　 結(jié)論1.本研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)未經(jīng)治療的GAD患者組存在右側(cè)杏仁核、左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回和右側(cè)島葉FA值異常，提示GAD患者組腦白質(zhì)纖維微觀結(jié)構(gòu)完整性異常，推測腦白質(zhì)病變在廣泛性焦慮患者發(fā)病的早期可能即已存在。2.GAD患者組右側(cè)杏仁核FA值增高

7、可能顯示該部位與某些腦區(qū)之間的連接增強，提示焦慮障礙依賴的以杏仁核為核心的恐懼條件反射神經(jīng)環(huán)路存在異常激活，個體對外界信息持續(xù)敏感性加工，導(dǎo)致機體自律反應(yīng)和喚醒度增高，產(chǎn)生忐忑不安、警覺性增高和植物神經(jīng)紊亂等臨床癥狀。3.GAD患者組右側(cè)杏仁核FA值增高可能提示杏仁核功能的偏側(cè)化現(xiàn)象，右側(cè)杏仁核無意識狀態(tài)下對威脅信息進行優(yōu)先加工。4.GAD患者組右側(cè)杏仁核FA絕對值增高的程度與疾病的癥狀嚴(yán)重程度和病程慢性化相關(guān)，其左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)回和右側(cè)島