軀體形式障礙和廣泛性焦慮障礙腦葡萄糖代謝改變的PET顯像研究.pdf

1、第一部分軀體化障礙和未分化型軀體形式障礙患者腦葡萄糖代謝改變的PET顯像研究
　　目的:探討軀體化障礙(SD)和未分化型軀體形式障礙(USD)患者腦葡萄糖代謝的變化特點并討論其可能的發(fā)病機(jī)制。
　　方法:篩查并確診符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ)標(biāo)準(zhǔn)的SD和USD患者作為病例組，自制一般情況調(diào)查表記錄患者人口學(xué)資料和臨床資料，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估入組患者的焦慮和抑郁水平，用

2、90項癥狀清單(SCL-90)軀體化因子和軀體癥狀自評量表(SSS)共同評估入組患者軀體化癥狀的嚴(yán)重程度，并計算兩量表間的相關(guān)性，比較病例組SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)總分、SCL-90軀體化因子分與中國常模的差異。挑選與病例組患者年齡、性別和受教育水平匹配的健康志愿者作為對照組。所有受試者需經(jīng)簡明國際神經(jīng)精神訪談(MINI)篩查，排除當(dāng)前共病DSM-Ⅳ中軸Ⅰ精神障礙者。病例組入組25例(SD8例，USD17例)，對照組入組29例。將病例組與對照

3、組分別進(jìn)行腦氟-18-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層顯像(18F-FDG PET)，將腦部圖像數(shù)據(jù)與統(tǒng)計參數(shù)圖的模板進(jìn)行空間歸一化后，分析兩組受試者腦葡萄糖代謝的差異，計算病例組各代謝異常腦區(qū)局部葡萄糖代謝率(rCMRGlc)，并分析其與量表評分的關(guān)系。
　　結(jié)果:1.病例組SAS標(biāo)準(zhǔn)總分為35.68±6.81，與中國常模比較無顯著性差異（P＞0.05）;SDS標(biāo)準(zhǔn)總分為36.56±7.29，顯著低于中國常模標(biāo)準(zhǔn)(P＜0.01);2.S

4、CL-90軀體化因子分為12.28±7.63，顯著高于中國常模水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0I); SSS中，SSI為154.04±38.97，癥狀數(shù)為18±13。散點圖顯示，SCL-90軀體化因子分與SSS中的SSI和癥狀數(shù)兩指標(biāo)均存在相關(guān)趨勢。相關(guān)分析顯示，SSS量表的兩個指標(biāo)SSI(r=0.750，P＜0.001)和癥狀數(shù)(r=0.730，P＜0.001)均與SCL-90軀體化因子分呈顯著正相關(guān);3.與對照組比較，病例組(S

5、D和USD)右側(cè)后扣帶回（Z=4.20）、右側(cè)楔前回（Z=3.22）、右側(cè)顳下回(Z=3.91)、右側(cè)顳中回(Z≥3.53)、右側(cè)額中回(Z≥3.44)、右側(cè)頂下小葉（Z=3.51）、右側(cè)緣上回（Z=3.45）葡萄糖代謝增高(P＜0.001);左側(cè)顳上回（Z=4.56）、左側(cè)緣上回（Z=4.48）、左側(cè)顳中回（Z=4.45）、右側(cè)顳中回(Z≥3.57)、左側(cè)額中回（Z=3.65）葡萄糖代謝明顯減低(P＜0.001)。即SD和USD葡萄糖

6、代謝增高腦區(qū)以右后內(nèi)側(cè)頂葉、右后外側(cè)頂葉、右外側(cè)顳葉和右側(cè)前額葉等腦區(qū)為主，代謝減低以左后外側(cè)頂葉、左外側(cè)顳葉和左側(cè)前額葉等腦區(qū)為主，提示雙側(cè)大腦半球糖代謝異常呈現(xiàn)出明顯的大腦功能不對稱性改變;4.多元線性回歸分析顯示，以左緣上回坐標(biāo)(-62-2038)為中心的rCMRGlc與SAS標(biāo)準(zhǔn)總分(β=0.517，P=0.003)、SCL-90軀體化因子分(β=-0.375，P=0.028)存在關(guān)聯(lián)，其余腦區(qū)均無明顯關(guān)聯(lián)(P＞0.05)。

7、r>　　結(jié)論:1.SSS量表的兩個指標(biāo)SSI和癥狀數(shù)可用來評估SD和USD患者軀體化癥狀嚴(yán)重程度;2.SD和USD雙側(cè)大腦半球葡萄糖代謝異常呈現(xiàn)出明顯的大腦不對稱性改變;3.SD和USD雙側(cè)大腦半球葡萄糖代謝異常既是大腦自身代償?shù)慕Y(jié)果，又是造成患者臨床癥狀反復(fù)的原因;4.SD和USD中樞功能異常很可能涉及對以焦慮為主的情感刺激的處理。
　　第二部分疑病癥患者腦葡萄糖代謝改變的PET顯像研究
　　目的:探討疑病癥患者腦葡萄糖代

8、謝的變化特點。
　　方法:對符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中疑病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的11例患者（疑病癥組）與年齡、性別相匹配的23名健康對照（對照組）進(jìn)行腦氟-18-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層顯像(18F-FDG PET)，將腦部圖像數(shù)據(jù)與統(tǒng)計參數(shù)圖的模板進(jìn)行空間歸一化后分析2組受試者腦葡萄糖代謝的差異。
　　結(jié)果:與對照組比較，疑病癥組右側(cè)角回及頂下小葉（Z=4.72）、右側(cè)島葉（Z=4.19）、右側(cè)額中央前回

9、（Z=4.15）和中央旁小葉（Z=3.52）、右側(cè)頂葉楔前回（Z=4.09）、右側(cè)額中回（Z=3.39）和額下回（Z=3.79）、左側(cè)后扣帶回（Z=3.95）、左側(cè)頂葉楔前回（Z=3.98）、左側(cè)額中央前回（Z=3.72）、雙側(cè)丘腦及中腦、豆?fàn)詈似咸烟谴x增高(Z≥3.94)（P＜0.001）;右顳側(cè)上回（Z=4.05）、右側(cè)額葉直回（Z=3.93）、右側(cè)額上回（Z=3.14）、左側(cè)額葉直回（Z=3.59）葡萄糖代謝明顯減低(P＜0.0

10、01)。
　　結(jié)論:與健康對照相比，疑病癥患者存在多處腦區(qū)葡萄糖代謝異常。
　　第三部分廣泛性焦慮障礙患者腦葡萄糖代謝改變的PET顯像研究
　　目的:探討廣泛性焦慮障礙(GAD)患者腦葡萄糖代謝的變化特點并討論其可能的發(fā)病機(jī)制。
　　方法:篩查并確診符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)的GAD患者作為病例組，自制一般情況調(diào)查表記錄患者人口學(xué)資料，采用漢密爾頓焦慮和抑郁量表分別評估病例組患者焦

11、慮和抑郁癥狀的嚴(yán)重程度。挑選與病例組患者年齡和性別匹配的健康志愿者作為對照組。所有受試者需經(jīng)簡明國際神經(jīng)精神訪談(MINI)篩查，排除當(dāng)前共病DSM-Ⅳ中軸Ⅰ精神障礙者。病例組入組10例，對照組入組22例。將病例組與對照組分別行腦氟-18-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層顯像(18F-FDG PET)，將腦部圖像數(shù)據(jù)與統(tǒng)計參數(shù)圖的模板進(jìn)行空間歸一化后分析兩組受試者腦葡萄糖代謝的差異。最后計算病例組各代謝異常腦區(qū)局部葡萄糖代謝率(rCMRGlc)

12、并分析其與漢密爾頓焦慮量表評分的關(guān)系。
　　結(jié)果:1.與對照組比較，病例組左側(cè)緣上回（Z=5.56）、右側(cè)額中回（Z=4.78）、左前、中側(cè)扣帶回（Z=4.21）、左側(cè)額下回（Z=4.07）、左側(cè)中央前回（Z=3.24）、左側(cè)小腦（Z=4.02）和右側(cè)小腦（Z=4.25）葡萄糖代謝增高（P＜0.001）;右側(cè)頂下小葉（Z=4.04）、右側(cè)梭狀回（Z=4.13）、右側(cè)枕葉（Z=3.83）、左側(cè)枕葉楔回（Z=3.58）和左側(cè)枕葉（Z=

13、4.39）葡萄糖代謝明顯減低(P＜0.001)。病例組各代謝異常腦區(qū)相對rCMRGlc值與HAMA評分均未見顯著的相關(guān)（P＞0.05）。
　　結(jié)論:GAD存在中樞多處腦區(qū)葡萄糖代謝異常，代謝增高腦區(qū)以內(nèi)側(cè)前額葉、前扣帶回和雙側(cè)小腦為主，代謝減低以右側(cè)頂下小葉和雙側(cè)枕葉為主。GAD存在負(fù)責(zé)視覺性注意的中樞環(huán)路功能異常，內(nèi)側(cè)前額葉和前扣帶回的高代謝狀態(tài)很可能是持續(xù)抑制恐懼回路中的皮層下腦區(qū)和對視覺性注意的認(rèn)知代償而產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)。