兩種麻醉方式對老年膝關節(jié)置換患者術后認知功能障礙的影響.pdf

1、目的:比較單純全身麻醉與全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉對老年單膝關節(jié)置換患者術后認知功能障礙的影響。
　　方法:擇期擬在全身麻醉下，行單膝關節(jié)置換手術的老齡患者，年齡范圍在70歲到80歲，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，共40例，分為兩組分別為:單純全麻（Ⅰ組），全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉組（Ⅱ組）每組20例。Ⅰ組患者麻醉誘導使用丙泊酚注射液1.8mg/kg、注射用維庫溴銨0.1mg/kg、咪達唑侖注射液0.04mg/kg、舒芬太尼注射液0.4μg/kg，

2、術中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚0.05-0.1mg/kg/min來維持麻醉鎮(zhèn)靜根據患者的血壓(±20％)波動調節(jié)泵注速度快慢，麻醉鎮(zhèn)痛維持根據患者的血壓、心率按需要追加舒芬太尼0.2-0.4μg/kg，同時間斷靜脈注射維庫溴銨0.06-0.1mg/kg維持麻醉肌松;（Ⅱ組）先行腰硬聯(lián)合麻醉，給予腰麻液2ml（1％鹽酸羅哌卡因2ml+10％葡萄糖1ml）重比重液待確認麻醉效果后，再行全身麻醉誘導，誘導方法與（Ⅰ組）相同，術中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚0.

3、05-0.1mg/kg/min來維持麻醉鎮(zhèn)靜根據患者的血壓(±20％)波動調節(jié)泵注速度快慢，麻醉鎮(zhèn)痛維持根據患者的血壓、心率按需要追加舒芬太尼0.2-0.4μg/kg，同時間斷靜脈注射維庫溴銨0.06-0.1mg/kg維持麻醉肌松，可根據術中患者生命體征情況間斷時間增長。手術過程中兩組都要持續(xù)監(jiān)測，心電圖(ECG)，血氧飽和度(SPO2)，平均動脈壓(MAP)和呼氣末二氧化碳(PetCO2)。手術后麻醉蘇醒患者符合拔管指征:患者清醒、呼

4、之睜眼，能按指令動作，四肢活動好、自主呼吸恢復、吞咽反射恢復正常，帶管呼吸空氣時血氧飽和度大于等于95％，維持5min以上，PetCO2＜45mmHg。記錄患者術后惡心嘔吐、煩躁、疼痛、術中知曉等并發(fā)癥及其他不良反應的發(fā)生情況。用鎮(zhèn)靜躁動評分(RSAS)和疼痛評分(VAS)來評患者蘇醒期的躁動情況和疼痛程度。采用簡易精神狀態(tài)量表(Mini-MentalstateExamination，MMSE)在實施手術前1d、手術后2h、4h、24h

5、、手術后6d對受試者進行評分，測試并記錄行單膝關節(jié)置換的老年患者圍手術期間發(fā)生術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）的情況，手術后比較手術前評分少2分和2分以上的判斷為發(fā)生術后認知功能障礙。
　　結果:Ⅰ組和Ⅱ組患者身體一般狀況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;麻醉手術時間比較差異性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;術前認知功能比較差異性無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

6、對Ⅰ組和Ⅱ組的MMSE評分進行比較，單純全麻組（Ⅰ組）手術后2h與手術前1d、手術后4h、手術后24h、6d比較及手術后4h與手術前1d、手術后2h、術后1d、6d時比較差異性有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。全麻復合腰硬聯(lián)合（Ⅱ組）手術后2h與手術前1d、手術后4h、術后24h、6d比較差異性有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其它各時間點之間比較差異性無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。手術后2h，兩組共有16例患者發(fā)生術后認知功能障礙(POCD)

7、，其中（Ⅰ組）10例，(Ⅱ組)6例，手術后4h（Ⅰ組）有8例，(Ⅱ)組有2例發(fā)生POCD，手術后24h(Ⅰ)組有2例，(Ⅱ)組1例發(fā)生POCD，手術后6d兩組均無POCD發(fā)生。手術后4h兩組組間POCD發(fā)生率比較，差異性有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其它各時間點比較差異性無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論:通過臨床觀察可以得出:1.單膝關節(jié)置換老齡患者實施麻醉時，單純全麻和全麻復合腰硬聯(lián)合麻醉對老年人術后認知功能在短時期內都