不同影像檢查方法在壺腹周圍癌中的診斷價值.pdf

1、目的：評價多層螺旋計算機斷層攝影(MSCT)、磁共振成像(MRI)、超聲檢查(US)、內(nèi)鏡超聲(EUS)在壺腹周圍癌診斷中的應(yīng)用價值。
　　 材料與方法:回顧性分析經(jīng)根治性手術(shù)病理證實的92例壺腹周圍癌的影像檢查資料，其中MSCT76例，MRI33例，US80例，EUS30例。
　　 結(jié)果：胰頭癌18例，膽總管末端癌25例，壺腹癌38例，十二指腸癌11例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移37例。79例低位膽道梗阻，十二指腸癌的梗阻性黃疸發(fā)生率

2、低于其他腫瘤有顯著差異（x2=20.923，P=0.000）。膽總管擴張79例，直徑8～25mm，平均16.10mm，不同腫瘤間膽總管擴張程度有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=152.916，P=0.021）。胰管擴張68例，直徑1～13mm，平均4.37mm，不同腫瘤間胰管擴張程度無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.677，P=0.188）。膽總管同胰管擴張程度之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.324)?！半p管征”66例，膽總管擴張而胰管未擴張13例，胰管擴張而膽總管

3、未擴張2例。“雙管征”表現(xiàn)為平行或相交21例，分離33例，12例無法判斷，不同腫瘤之間“雙管征”分型有顯著差異（x2=26.593，P=0.000）。79例膽道梗阻，位于胰上段23例，胰內(nèi)段22例，壺腹段34例，不同腫瘤的梗阻水平有顯著差異(x2=135.387，P=0.000)。管腔形態(tài)為截斷型中斷39例，漏斗型或鳥嘴型中斷23例，鼠尾型中斷17例，不同腫瘤的梗阻管腔形態(tài)有顯著差異（x2=23.005，P=0.001）。MSCT檢出腫

4、物82.9％(63/76)，檢出的病灶均可見不同程度的強化，MSCT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性31.0%、特異性97.9%、準(zhǔn)確性72.4%。MRI檢出腫物93.4%(31/33)，增強掃描28例中26例見不同程度的強化。MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性13.3%、特異性94.4%、準(zhǔn)確性57.6%。US檢出腫物47.5%(38/80)，US診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性8.6%、特異性95.6%、準(zhǔn)確性57.5%。EUS檢出腫物90.0%(27/30

5、)，EUS診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性16.7%、特異性72.2%、準(zhǔn)確性50%。MSCT、MRI、EUS侵犯毗鄰結(jié)構(gòu)診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性差異較大。
　　 結(jié)論：US對于檢測膽道梗阻、膽總管擴張值得信賴，對于胰管擴張的檢測受到一定的限制。MSCT或MRI應(yīng)作為梗阻性黃疸的首選檢查方法，MPR、MRCP可清晰顯示膽道系統(tǒng)病變情況。不同腫瘤的強化表現(xiàn)有所區(qū)別，MSCT多期掃描及MRI的LAVA動態(tài)掃描有利于檢出病變。EUS是壺腹周