壺腹周?chē)ヽt診斷

1、壺腹周?chē)〤T診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 李忠明2015-08-21,解剖,Vater壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有3種類(lèi)型：A：共同通道（Vater）60%， B：雙管分別開(kāi)口于十二指腸大乳頭尖部38%， C：有兩個(gè)通道分別開(kāi)口于十二指腸2%，偶有胰、膽總管組成一較長(zhǎng)通道進(jìn)入十二指腸壁,解剖,Vater壺腹解剖，主胰管及膽總管匯合有4種類(lèi)型：A：共同通道（Vater）60%，,解剖,Oddi括約肌，又稱(chēng)膽胰壺腹

2、括約肌，由膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌組成，含環(huán)行、縱行、斜行走向的平滑肌纖維.,定義,Vater壺這些來(lái),Vater壺腹周?chē)?，起源于壺腹?cm以?xún)?nèi)的范圍，指Vater壺腹、膽總管下端、胰管近端、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫,臨床,這些來(lái)源不同的腫瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的臨床表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)也難以將其截然分開(kāi)，故常作為一個(gè)類(lèi)型，統(tǒng)稱(chēng)為壺腹周?chē)?臨床,早期癥狀非特異性典型表現(xiàn)：梗阻性黃疸、體質(zhì)量下降及

3、腹背部疼痛消化道出血血清CA199、CEA、CA153、CA125為相對(duì)特異的標(biāo)志物,病理學(xué),大致分為四型：腫塊型、潰瘍型、混合型和特殊型混合型最為常見(jiàn)多為腺癌，大部分為高、中分化，低分化的約占15%，余為乳頭狀癌、粘液癌、未分化癌、類(lèi)癌、平滑肌肉瘤等,形態(tài)學(xué),圖片來(lái)自《ERCP臨床診療圖解》,形態(tài)學(xué),影像診斷,直接征象：十二指腸乳頭區(qū)腫塊、局部粘膜破壞、壺腹部類(lèi)圓形軟組織腫塊、膽總管末段管壁不規(guī)則增厚及腫塊不同程度強(qiáng)化間接征象

4、：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽總管末端中斷、下端狹窄、膽囊病理性增大、胰管擴(kuò)張,CT,女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型,CT,女，79歲，中上腹痛。（十二指腸）中分化腺癌，浸潤(rùn)腸壁全層，伴神經(jīng)侵犯，侵及胰腺組織。彌漫浸潤(rùn)型,CT,男，62歲，（膽總管壺腹部）中分化腺癌，侵及腸壁深肌層。,MR,男，54歲，中上腹悶痛10天。胰腺中-低分化腺癌（腫瘤最大徑7cm），侵犯周?chē)认?、十二指腸腸壁全層。,MR,男，54歲，中上腹悶痛1