膿毒癥休克復蘇后高血容量患者中心靜脈壓的臨床監(jiān)測意義.pdf

1、目的：探討膿毒癥休克液體復蘇后高血容量患者在消除水腫降低血容量負荷過程中，中心靜脈壓(CVP)的臨床監(jiān)測意義。 方法：選擇由各種病因導致膿毒癥休克并經液體復蘇治療后的患者16例，連續(xù)性血液凈化(CBP)治療前均有CVP≥25cmH2O。經右鎖骨下靜脈或右頸內靜脈穿刺置中心靜脈導管，經傳感器連接多功能心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測CVP。經右股靜脈穿刺置深靜脈導管，應用連續(xù)性血液凈化儀(CRRT)行CBP治療。調節(jié)超濾量及治療時間，使CVP降

2、至目標值8cmH2O左右，同時記錄凈超濾量(ml·kg-1)，治療過程中按凈超濾量0，5，10，15，20，25，30，35，40分為九組，在凈超濾量達到分組目標值時，記錄CVP和平均動脈壓(MAP)，同時利用床旁心臟超聲監(jiān)測儀監(jiān)測主動脈流速(ABF)，每搏量(SV)，然后行被動抬腿試驗(PLR)，再次監(jiān)測ABFPLR，計算PLR-dABF=(ABFPLR- ABF)×100％/ABF。觀察隨著凈超濾量的變化PLR-dABF，CVP，M

3、AP，SV的變化情況。將所有數據，根據CVP(cmH2O)由高到低分為六組，≥28，28-24，24-20，20-16，16-12，<12，各組均分析CVP與凈超濾量、CVP與PLR-dABF的相關性。 結果：本研究入選患者，行CBP治療前CVP最高達37.4cmH2O，平均24.1±5.8cmH2O。經CBP治療后，有12例患者CVP下降達到目標值。與治療前（超濾量為0時）相比，PLR-dABF在凈超濾量為20ml·kg-1時

4、顯著上升(P<0.05)，與凈超濾量的相關性較好(r=0.623)； CVP在凈超濾量為30 ml·kg-1時顯著下降(P<0.05)，與凈超濾量的相關性較差(r=0.304)； SV未隨凈超濾量的變化出現顯著統(tǒng)計學變化，與凈超濾量的相關性較差（r=0.127)； MAP在凈超濾量為15ml·kg-1時明顯下降(P<0.05)，但與凈超濾量的相關性較差(r=0.201)。CVP<20cmH2O時，CVP與凈超濾量相關性較好，相關系數最高

5、可達0.602，同時與PLR-dABF相關性也較好，相關系數最高可達0.671。當CVP<12cmH2O時，PLR-dABF明顯升高(P<0.05)，SV，MAP明顯降低(P<0.05)。 結論：膿毒癥休克液體復蘇后高血容量的患者在消除水腫降低容量負荷過程中，PLR-dABF較CVP能更敏感地反應機體的容量變化。當CVP<20cmH2O，CVP與凈超濾量及PLR-dABF有較好的相關性，可以反應機體的容量變化，具有一定的臨床監(jiān)測