膿毒癥休克復(fù)蘇后高血容量患者中心靜脈壓的臨床監(jiān)測意義.pdf

1、目的：探討膿毒癥休克液體復(fù)蘇后高血容量患者在消除水腫降低血容量負荷過程中，中心靜脈壓(CVP)的臨床監(jiān)測意義。 方法：選擇由各種病因?qū)е履摱景Y休克并經(jīng)液體復(fù)蘇治療后的患者16例，連續(xù)性血液凈化(CBP)治療前均有CVP≥25cmH2O。經(jīng)右鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺置中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)傳感器連接多功能心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測CVP。經(jīng)右股靜脈穿刺置深靜脈導(dǎo)管，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化儀(CRRT)行CBP治療。調(diào)節(jié)超濾量及治療時間，使CVP降

2、至目標值8cmH2O左右，同時記錄凈超濾量(ml·kg-1)，治療過程中按凈超濾量0，5，10，15，20，25，30，35，40分為九組，在凈超濾量達到分組目標值時，記錄CVP和平均動脈壓(MAP)，同時利用床旁心臟超聲監(jiān)測儀監(jiān)測主動脈流速(ABF)，每搏量(SV)，然后行被動抬腿試驗(PLR)，再次監(jiān)測ABFPLR，計算PLR-dABF=(ABFPLR- ABF)×100％/ABF。觀察隨著凈超濾量的變化PLR-dABF，CVP，M

3、AP，SV的變化情況。將所有數(shù)據(jù)，根據(jù)CVP(cmH2O)由高到低分為六組，≥28，28-24，24-20，20-16，16-12，<12，各組均分析CVP與凈超濾量、CVP與PLR-dABF的相關(guān)性。 結(jié)果：本研究入選患者，行CBP治療前CVP最高達37.4cmH2O，平均24.1±5.8cmH2O。經(jīng)CBP治療后，有12例患者CVP下降達到目標值。與治療前（超濾量為0時）相比，PLR-dABF在凈超濾量為20ml·kg-1時

4、顯著上升(P<0.05)，與凈超濾量的相關(guān)性較好(r=0.623)； CVP在凈超濾量為30 ml·kg-1時顯著下降(P<0.05)，與凈超濾量的相關(guān)性較差(r=0.304)； SV未隨凈超濾量的變化出現(xiàn)顯著統(tǒng)計學(xué)變化，與凈超濾量的相關(guān)性較差（r=0.127)； MAP在凈超濾量為15ml·kg-1時明顯下降(P<0.05)，但與凈超濾量的相關(guān)性較差(r=0.201)。CVP<20cmH2O時，CVP與凈超濾量相關(guān)性較好，相關(guān)系數(shù)最高

5、可達0.602，同時與PLR-dABF相關(guān)性也較好，相關(guān)系數(shù)最高可達0.671。當CVP<12cmH2O時，PLR-dABF明顯升高(P<0.05)，SV，MAP明顯降低(P<0.05)。 結(jié)論：膿毒癥休克液體復(fù)蘇后高血容量的患者在消除水腫降低容量負荷過程中，PLR-dABF較CVP能更敏感地反應(yīng)機體的容量變化。當CVP<20cmH2O，CVP與凈超濾量及PLR-dABF有較好的相關(guān)性，可以反應(yīng)機體的容量變化，具有一定的臨床監(jiān)測