心理和精神因素對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前、后活動(dòng)功能及健康生活質(zhì)量的影響.pdf

1、目的：
　　全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)能大大的改善了患者的活動(dòng)障礙，但有些患者即使通過手術(shù)矯正了功能障礙后，其活動(dòng)能力仍然較差。對(duì)于這種情況，可能并不是由患者的內(nèi)科疾病或者手術(shù)失敗造成的，而是與他們的心理及精神因素有關(guān)。此次探討對(duì)單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后調(diào)查和研究患者心理和精神因素的變化，以及其對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響關(guān)系。
　　方法：
　　在2010年2月至2011年對(duì)2011年1月進(jìn)行對(duì)72名單側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行

2、問卷調(diào)查，共計(jì)有52位單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（37女，25男）完整完成此次調(diào)查問卷，對(duì)他們進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的調(diào)查研究，所使用的檢測(cè)項(xiàng)目有貝克爾焦慮、抑郁量表(BAI、BDI)，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（S-AI、T-AI），艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版（EPQ），膝關(guān)節(jié)評(píng)分（KSS），和健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷（SF-36）。用通用的問卷結(jié)果所計(jì)算的結(jié)果來評(píng)估焦慮、抑郁、人格類型、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及健康相關(guān)生活質(zhì)量有關(guān)分?jǐn)?shù)。研究采用S

3、PSS18軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用配對(duì) T檢驗(yàn)進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)分的術(shù)前和術(shù)后的數(shù)據(jù)比較，焦慮和抑郁，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和其他人格及其對(duì)生活質(zhì)量或功能的影響，用逐步多元線性回歸分析。P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　對(duì)于BDI抑郁分?jǐn)?shù)而言，術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月相比均有明顯差異，手術(shù)前平均得分顯著高于術(shù)后。BAI抑郁分?jǐn)?shù)術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后1月相比均有明顯差異，術(shù)后1個(gè)月焦慮分值的下降率（

4、與術(shù)前相比為15％）略高于術(shù)后6個(gè)月下降率（術(shù)后1個(gè)月為10.6％）。術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分和功能評(píng)分與術(shù)后相比，無論近期表現(xiàn)和遠(yuǎn)期表現(xiàn)均與術(shù)前有明顯差異，其中術(shù)后1個(gè)月關(guān)節(jié)評(píng)分提高率（222.6％）遠(yuǎn)高于術(shù)后6個(gè)月評(píng)分提高率（6.7％），膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月都有不同程度的提高?；颊呤中g(shù)前和術(shù)后6個(gè)月SF-36的評(píng)分相比較均有顯著性差異，提高率程度各有不同，其中RP，RE，PF，BP提高率顯著， PCS較MCS的提高程度要高。術(shù)

5、后所有患者個(gè)人的PCS和MCS與N值顯著負(fù)相關(guān)。E分與術(shù)后身體健康（PCS）成正相關(guān)，T-AI與術(shù)后MCS成負(fù)相關(guān)關(guān)系，術(shù)前PCS和MCS與現(xiàn)實(shí)焦慮、抑郁、艾森克問卷其他指標(biāo)無明顯相關(guān)性。術(shù)后6個(gè)月KSS關(guān)節(jié)評(píng)分與術(shù)后PCS有顯著的正相關(guān)性,KSS功能評(píng)分則分別與特質(zhì)焦慮（TAI）、神經(jīng)質(zhì)性（N）呈顯著負(fù)相關(guān)。術(shù)前KSS評(píng)分與術(shù)后KSS評(píng)分及術(shù)前心理相關(guān)評(píng)分相關(guān)擬合程度不佳，并無顯著的相關(guān)差異。
　　結(jié)論：
　　患者在長(zhǎng)期的

6、疾病困擾過程中，整體的焦慮水平和抑郁水平高于正常狀態(tài)，在接受單側(cè)全膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)1個(gè)月及6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著提高。但其效果被神經(jīng)質(zhì)性、特質(zhì)焦慮和抑郁作為負(fù)面精神因素所影響?；颊咴谛g(shù)后6個(gè)月的PCS提高效果明顯，說明手術(shù)很大的改善了他們身體健康生活質(zhì)量，而MCS改善沒有PCS那么顯著。神經(jīng)質(zhì)性明顯的人和特質(zhì)焦慮的人一樣，也許在身體上沒有明確的生理性疾病，但是他們往往存在自卑、并且在緊張的情況下缺乏良好的應(yīng)對(duì)策