超聲造影在肝癌射頻消融治療中的應(yīng)用研究：動物實(shí)驗(yàn)與臨床.pdf

1、目的：
　　 1.通過觀察兔肝VX2腫瘤RFA治療后CEUS、CECT和病理的表現(xiàn),分析CEUS與CECT、病理之間的相關(guān)性。將CEUS的結(jié)果與CECT、病理進(jìn)行比較,驗(yàn)證CEUS評價(jià)RFA療效的可行性和可靠性。
　　 2.探討CEUS在肝細(xì)胞癌RFA治療前、治療過程中和治療后的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：
　　 1.建立兔肝VX2腫瘤模型,30只瘤兔接受了RFA治療。RFA后1周對瘤兔進(jìn)行CEUS和CE

2、CT檢查,影像檢查后處死瘤兔,獲取病理標(biāo)本。觀察CEUS的表現(xiàn),測量消融灶的最大徑、垂直徑,與CECT、病理標(biāo)本的測值進(jìn)行比較。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),比較CEUS與CECT診斷殘瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。
　　 2.84例HCC患者在RFA治療前后接受了CEUS檢查,分別對CEUS在RFA治療前、治療過程中、治療后的作用進(jìn)行評價(jià)。以三個月以上的影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物隨訪或穿刺活檢的病理結(jié)果作為最終診斷。
　　 結(jié)果

3、　　 1.30只瘤兔30個腫瘤RFA后病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)22個殘留,8個完全消融。殘瘤在CEUS動脈期呈高增強(qiáng),非動脈期造影劑退出,消融灶則呈無增強(qiáng),與CECT的增強(qiáng)模式相似。大體病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留的病灶從射頻中心向外包括:毀損區(qū)、纖維帶、殘瘤和正常肝組織。在CEUS上測得的平均最大徑、垂直徑和面積分別為1.37±0.34cm、1.02±0.37cm和1.52±0.90cm；在CECT上分別為1.32±0.37cm、0.95±0.37cm

4、和1.38±0.88cm；在病理標(biāo)本上分別為1.27±0.35cm、0.94±0.34cm和1.31±0.77cm。CEUS測值分別與CECT、病理比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),CEUS與CECT診斷殘瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為90.9％、75.0％、86.7％和86.4％、87.5％、86.7％,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),具有良好的一致性。
　　 2.RFA治療前:84例105

5、枚HCC病灶中100枚(95.2％)CEUS可清晰顯示邊界,而常規(guī)超聲僅能清晰顯示50枚(47.6％)病灶的邊界；CEUS前后測量病灶平均最大直徑、面積分別為2.3±0.9 cm、5.0±4.1 cm2和2.5±0.9 cm、6.1±4.5 cm2,CEUS測值與常規(guī)超聲比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；CEUS、CECT和CDFI對荷瘤血管的檢出率分別為61.0％、42.9％和25.7％。RFA治療中:1例常規(guī)超聲不能顯示的HC

6、C病灶在CEUS引導(dǎo)下完成RFA治療；3例HCC患者3枚病灶RFA后即刻CEUS檢查發(fā)現(xiàn)殘留,在CEUS引導(dǎo)下完成補(bǔ)充治療；20例26枚病灶在RFA后24小時內(nèi)接受了CECT檢查,CEUS對肝癌RFA治療后即刻的療效評價(jià)與CECT的符合率為96.2％。RFA治療后:84例患者中81例獲得隨訪,其中47例接受了同期的CECT檢查。以臨床隨訪的最終診斷為標(biāo)準(zhǔn),CEUS和CECT評價(jià)RFA治療后病灶殘留復(fù)發(fā)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.

7、6％、95.4％、94.0％和90.9％、93.8％、93.2％,兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1.兔肝VX2腫瘤模型制作簡單,成功率高,腫瘤的影像學(xué)增強(qiáng)模式與人類肝細(xì)胞癌非常相似,為影像學(xué)評價(jià)肝癌RFA后療效的研究提供了理想的動物模型。CEUS以其對微血管的高度敏感性,RFA后能夠較準(zhǔn)確的判斷毀損區(qū)的范圍,識別殘存腫瘤,為肝癌的后續(xù)治療提供了可靠的依據(jù)。
　　 2.CEUS以其簡