體外循環(huán)期間丙泊酚血藥濃度的變化及復(fù)溫階段對(duì)BIS值變化的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：探討心臟瓣膜置換手術(shù)中體外循環(huán)期間丙泊酚血藥濃度變化及在復(fù)溫階段丙泊酚血藥濃度、溫度變化、平均動(dòng)脈壓波動(dòng)對(duì)BIS值的影響。
　　 方法：30例ASAII-III級(jí)風(fēng)心病患者，擇期行雙瓣膜置換術(shù)，根據(jù)麻醉維持階段丙泊酚恒速泵注的速度不同隨機(jī)分為兩組，C3組(n=15例)丙泊酚恒速泵注維持在3mg/kg/h，C6組(n=15例)丙泊酚恒速泵注維持在6mg/kg/h。病人入室后開(kāi)始監(jiān)測(cè)BIS，并記錄入室即刻的BIS數(shù)值，術(shù)中記錄

2、平均動(dòng)脈壓(MAP)、鼻咽溫度(T)、心率（HR）、呼末二氧化碳濃度(PETC02)。麻醉誘導(dǎo)均采取咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼5μg/kg、維庫(kù)溴銨0.15mg/kg、丙泊酚0.5-1mg/kg的方案。開(kāi)放靜脈通路后以10mg/kg/h恒速泵入丙泊酚，直至鋸開(kāi)胸骨后(大約需要20min)將丙泊酚泵入速度調(diào)至目標(biāo)速度：C3組為3mg/kg/h；C6組為6mg/kg/h，恒速泵注維庫(kù)溴銨(0.lmg/kg/h)維持肌松、恒速泵入芬太

3、尼(4μg/kg/h)維持鎮(zhèn)痛。轉(zhuǎn)機(jī)前體外循環(huán)機(jī)中加入預(yù)充液：琥珀酰明膠1000ml、林格氏液500ml、20％甘露醇100ml。按預(yù)先設(shè)定的時(shí)間點(diǎn)經(jīng)病人橈動(dòng)脈采取動(dòng)脈血：To(肝素化后約10min)、T1（CPB后30min，溫度約為30℃）、T2(32℃)、T3(34℃)、T4(36℃)及T5（復(fù)溫完成后約10min，溫度約37℃）。采集的血樣標(biāo)本經(jīng)3000r/min離心提取上清液，將血漿保存在-70℃冰箱以待測(cè)定血漿丙泊酚濃度。通

4、過(guò)高效液相色譜法(HPLC)測(cè)定血漿丙泊酚濃度。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果：
　　 1、兩組病人在年齡、性別、術(shù)前用藥、手術(shù)時(shí)間及情況間無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05）。結(jié)果顯示，在體外循環(huán)初始階段兩組病人的丙泊酚血藥濃度發(fā)生了以下變化：
　　 (1)兩組血液稀釋后T1、T2、T3、T4、T5的丙泊酚血藥濃度均明顯低于To(P<0.05)，即各時(shí)間點(diǎn)丙泊酚血藥濃度明顯低于To時(shí)的

5、丙泊酚血藥濃度。C3組由2.4士0.51xg/ml降到1.3士0.3μg/ml，C6組由3.5+0.6μg/ml降到2.2士0.6μg,/ml。
　　 (2)隨著血液稀釋時(shí)間的延長(zhǎng)，丙泊酚血藥濃度不會(huì)明顯下降，而是維持在較稀釋前稍低的一個(gè)穩(wěn)定水平；且血液稀釋后各時(shí)點(diǎn)之間血藥濃度比較發(fā)現(xiàn)，當(dāng)溫度達(dá)到36℃以上丙泊酚血藥濃度回升水平達(dá)峰，T4時(shí)刻血藥濃度均高于CPB期間各時(shí)間點(diǎn)的丙泊酚血藥濃度，Tl與T4、T2與T4、T4與T5時(shí)刻

6、丙泊酚血藥濃度之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。
　　 (3)T5和T4相比，丙泊酚血藥濃度有所下降，其濃度差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2、復(fù)溫期間C6組的平均動(dòng)脈壓與BIS數(shù)值之間的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，C3組的平均動(dòng)脈壓與BIS值呈低度相關(guān)(r=0.308，P<0.01)。
　　 3、C6組溫度與BIS值呈中度相關(guān)(r=0.445，P<0.01)，C3的溫度變化與BIS數(shù)值