視嗅覺刺激聯(lián)合早期進食對腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能的研究.pdf

1、目的:快速康復外科理念自2001年由Kehlet倡導以來逐漸受到臨床工作者的重視，術前不常規(guī)留置胃管尿管、術后早期進食，是其中非常重要的一項步驟。但這項措施的安全性仍有爭論。本文通過對腹腔鏡膽囊切除術患者實施不同的護理及飲食指導，觀察視嗅覺刺激聯(lián)合早期進食對腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復的影響，探討腹腔鏡膽囊切除術不常規(guī)留置胃管尿管及早期進食的安全性與可行性，旨在提高腹腔鏡膽囊切除術患者舒適度，促進其胃腸功能恢復，深入推廣快速康復外科

2、護理理念。
　　方法:以2014年3月到2014年12月期間，就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院肝膽外科，符合腹腔鏡膽囊切除手術指征且自愿參加本研究的患者111例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表進行隨機分組，將111例患者分為三組即對照組36例，實驗B組37例，實驗A組38例。對照組:按常規(guī)模式術前放置胃管尿管，于肛門排氣后拔除胃管后進食低脂流食，并漸過渡至低脂半流質、普通飲食;實驗B組:術前不常規(guī)放置胃管尿管于麻醉清醒后即給予溫水50ml口

3、服，如患者無不適主訴，2小時后給溫水100ml，早期進食6小時后患者無腹脹等不適可給予患者普通流食，腸功能恢復后開始進食半流食，再逐漸過渡至普通飲食;實驗A組:在實驗B組基礎上根據(jù)患者飲食喜好加用視嗅覺刺激，在患者完全清醒后，根據(jù)患者的飲食習慣，給其提供食物，讓患者觀看食物的顏色、形狀，同時讓患者聞食物的味道。國際通用的疼痛數(shù)字評價量表（numerical rating scale，NRS）確定患者手術后疼痛級別，通過聽診詢問患者腸鳴音

4、恢復時間、手術后各組患者首次排氣時間、術后惡心嘔吐發(fā)生率、患者舒適度及日常生活能力等進行對照研究，比較各組間差異。
　　結果:
　　1、調查對象基本特征
　　三組患者在性別、年齡等方面比較方無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　2、各組患者日常生活能力的比較
　　患者的日常生活能力即用ADL量表評價，分別觀察患者回病房時（ADL0）、6小時(ADL6)、24小時(ADL24)的分值，A組B組患者在三個時間段都

5、沒有顯著差異，A組、B組與對照組比較都有顯著差異，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　3、手術后各組患者胃腸功能恢復的比較
　　手術后胃腸功能的恢復以首次排氣時間作為觀察指標。實驗A組和B組患者在手術后首次排氣時間較對照組均提前，實驗A組較實驗B組比較，患者術后首次排氣時間也提前，且比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　4、術后惡心嘔吐發(fā)生率、患者舒適度等其他指標比較
　　實驗A組和B組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率

6、較對照組低，患者舒適度觀察實驗A組優(yōu)于實驗B組和對照組，實驗B組患者優(yōu)于對照組患者，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。術后疼痛分級實驗A組和B組較對照組低，均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。但實驗A組與實驗B組指標比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結論:
　　1、采取視嗅覺刺激聯(lián)合早期進食促進了腹腔鏡膽囊術后胃腸功能的恢復，從一定程度上推廣了快速康復外科護理理念。
　　2、利用快速康復外科護理理念應用于腹腔鏡膽囊切除