鼻咽癌IMRT靶區(qū)勾畫中不同影像學(xué)檢查的比較及近期療效觀察.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)用MRI對(duì)鼻咽癌進(jìn)行靶區(qū)勾畫的準(zhǔn)確性，調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的早期臨床結(jié)果，并觀察放射急性反應(yīng)。 方法：連續(xù)選取放療科從2006年9月至2008年11月病理確診的初治鼻咽癌患者107例，在治療前同時(shí)行鼻咽部及頸部的MRI與CT平掃及增強(qiáng)掃描，并將兩者結(jié)果結(jié)合臨床資料分別進(jìn)行92福州分期及6thUICC/AJCC分期，比較兩者之間的差異。對(duì)其中59例患者行調(diào)強(qiáng)放療，按92福州分期，I期1例，II期20例，III期24例，I

2、Va期14例。將鼻咽和頸部的靶體積劃分為鼻咽大體腫瘤體積(GTVnx)、頸部大體腫瘤體積(GTVnd)、臨床靶體積1(CTV1)和臨床靶體積2(CTV2)。GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV2處方劑量分別為70～74、66～70、64、54 Gy，分30～31次完成。鼻咽和上頸部靶體積采用IMRT技術(shù)照射，下頸部靶體積采用下頸前野常規(guī)照射。在IMRT同時(shí)，37例患者結(jié)合一般情況給予DDP+5～Fu化療1～2周期或單藥DDP方案化療

3、4～6周。采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)急性反應(yīng)。 結(jié)果：MRI在診斷咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)破壞、頸動(dòng)脈鞘區(qū)占據(jù)情況、頭長(zhǎng)肌、咽后間隙、眶尖、海綿竇受侵的顯像率明顯優(yōu)于CT(P<0.05)，在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面兩者無(wú)顯著性差異。對(duì)于92福州分期，MRI使43例T分期發(fā)生改變(35例升級(jí)，8例降級(jí))，臨床分期33例發(fā)生改變(28例升級(jí)，5例降級(jí))對(duì)于6thUICC/AJCC分期，MRI使35例T分期發(fā)生改變(32例升級(jí)，3例降級(jí))，臨床分

4、期34例發(fā)生改變(32例升級(jí)，2例降級(jí))。59例調(diào)強(qiáng)患者中位隨訪時(shí)間12個(gè)月(2～26個(gè)月)。2例原發(fā)灶殘留，3例頸淋巴結(jié)殘留，1例頸部復(fù)發(fā)，3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未見原發(fā)灶復(fù)發(fā)病例。1年局部區(qū)域無(wú)進(jìn)展、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率及總生存率分別為89.8％、96.6％及100.0％。多數(shù)患者僅表現(xiàn)為1～2級(jí)急性反應(yīng)和0～1級(jí)晚期損傷，未觀察到級(jí)急性反應(yīng)和晚期損傷。對(duì)隨訪超過12月的34例患者口干癥狀的動(dòng)態(tài)觀察表明，隨著治療后時(shí)間的延長(zhǎng)口干逐漸減輕。