鼻咽癌的影像學(xué)診斷講義

1、鼻咽癌的影像學(xué)診斷,第一部分 鼻咽癌的病理學(xué)及臨床概要,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma, NPC）組織病理學(xué)按WHO分類為角化性鱗狀細(xì)胞癌、非角化性癌、未分化型癌，常見鱗狀細(xì)胞癌臨床癥狀主要表現(xiàn)有抽吸性血痰、鼻塞、耳鳴、偏頭痛、和頸部腫塊。好發(fā)部位為鼻咽頂壁和咽隱窩。,向前正側(cè)后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方篩竇、眼眶及球后,向上方蝶骨底、蝶竇、蝶鞍、海綿竇,向外側(cè)莖突前間隙、翼內(nèi)外肌、上頜竇、

2、咬肌、顳頜窩等,向后外方動(dòng)脈鞘區(qū),向后上方枕骨斜坡 后顱窩,,腫塊,腫瘤在鼻咽部發(fā)生后侵犯：,,,,,,,,,向下軟硬腭、懸雍垂、扁桃體,腫瘤 侵犯鼻咽側(cè)壁 咽鼓管口阻塞 滲出性中耳炎 聽力 耳鳴 破裂孔或蝶骨 海綿竇、視神經(jīng)孔、眶上裂區(qū) II III IV V VI 即視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、面部麻木、突眼 頸靜

3、脈孔區(qū)及舌下神經(jīng)孔區(qū)骨質(zhì) IX X XI,,,,,,,,,第二部分 鼻咽癌的影像學(xué)診斷,鼻咽側(cè)位片顱底頷頂位鼻咽腔鋇膠漿造影血管造影,局限性,檢查方法,,CT：首選檢查方法 常規(guī)為橫斷面掃描 鼻咽部：5mm層厚，顱底 鼻咽下緣 頸部：10mm層厚，鼻咽部 第3頸椎下緣水平 鼻咽部及頸部為軟組織窗 顱底部取骨窗

4、 冠狀位掃描 主要觀察枕骨斜坡、蝶骨體骨質(zhì)破壞 、 及海綿竇侵犯（增強(qiáng)掃描） 5mm層厚，掃描范圍翼突內(nèi)外板根部前緣 頸椎前,,,,,,,,,MRI： 對顱底和顱內(nèi)侵犯能作出清楚的顯示，對放療后纖維化組織和腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的鑒別提供更加客觀的依據(jù)。 常規(guī)行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI、T2WI掃描，疑有顱內(nèi)

5、侵犯應(yīng)增強(qiáng)掃描。,,,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（軟組織窗）,翼外肌,腭帆張肌腭帆提肌,顳下窩,翼突內(nèi)外側(cè)板,咽鼓管咽口圓枕,咽隱窩,頭長肌,咽旁間隙,,,,,,,,,,,鼻咽部正常影像表現(xiàn) CT（骨窗）,棘孔,卵圓孔,斜坡,頸動(dòng)脈管,骨性咽鼓管,破裂孔,視神經(jīng)管,,,,,,,,翼上頜間隙,,頸靜脈孔,舌下神經(jīng)孔,,,鼻咽部正常影像表現(xiàn) MRI,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：,1、腫瘤的密度：為軟組織密度腫塊，CT值約為

6、35~45，密度均勻，腫瘤壞死可出現(xiàn)密度不均。對比增強(qiáng)后腫瘤呈均勻性輕度到中度強(qiáng)化。,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：,2、鼻咽部軟組織腫脹：表現(xiàn)鼻咽后壁、頂壁、側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管、軟組織腫脹增厚。,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：,3、突入鼻咽腔軟組織腫塊延伸至后鼻孔、鼻腔,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：,4、侵犯周圍間隙：咽旁間隙、翼突內(nèi)、外肌、顳下窩、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、咽后淋巴結(jié)。通過卵圓孔、破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)。,一、

7、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：,5、NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是NPC最常見的轉(zhuǎn)移,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：,咽旁及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,局部病灶小轉(zhuǎn)移灶大,,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：,6、顱底骨質(zhì)增生及破壞,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：,顱底骨質(zhì)破壞,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,一、NPC的CT表現(xiàn)主要觀察以下方面：,顱底骨質(zhì)破壞及海綿竇侵犯,一、NPC的CT表現(xiàn)主

8、要觀察以下方面：,顱底骨質(zhì)破壞,其他征象,1、乳突炎及中耳炎2、上頜竇炎,乳突炎、中耳炎副鼻竇炎,,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下：,1、鼻咽軟組織改變：（1）咽后軟組織腫脹250例，占73.3％。表現(xiàn)為軟組織密度增高，厚度增加（以12mm為正常標(biāo)準(zhǔn)）。（2）咽隱窩變平285例（雙側(cè)217例），占83.5％。（3）兩側(cè)咽側(cè)壁不對稱84例，明顯變窄6例。,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下：,2、鄰近組織蔓延：（1

9、）咽旁間隙模糊291例（雙側(cè)193），占85.3％ （2）莖突內(nèi)側(cè)軟組織腫脹206例（雙側(cè)47例），占60.7％， 表現(xiàn)為軟組織密度增高，寬度增加。（3）腫塊向后鼻孔延伸24例（雙側(cè)3例）；向鼻中隔及鼻腔 延伸各1例。（4）翼腭窩受侵4例（單側(cè)）。（5）顳下窩受侵48例（單側(cè)），占14．1％。表現(xiàn)為翼內(nèi)、 外肌腫脹，肌間脂肪線模糊消失。（6）副鼻竇受侵12例。（7

10、）眼眶受侵 9例，球后見有軟組織塊。,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下：,3、顱底骨質(zhì)改變: （1）骨質(zhì)增生硬化131例,枕骨斜坡108例，5例明顯增生硬化；巖尖13例，2例為雙側(cè)；蝶骨大翼9例，5例為雙側(cè)；枕骨大孔及舌下神經(jīng)孔附近 1例］占38．4％。（2）骨質(zhì)破壞48例（蝶骨大翼25例，3例為雙側(cè)；斜坡10例；巖尖6例；枕骨大孔2例；舌下神經(jīng)孔附近4例；翼狀突 1例），占14.1％。（3）骨質(zhì)增生硬化十破壞8例（斜坡5例

11、、蝶骨大翼3例）。,一組438例NPC放療前的CT表現(xiàn)如下：,4、顱內(nèi)直接侵犯：1例。蝶竇和鞍區(qū)有骨破壞和軟組 織塊。5、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：4例（大腦及小腦各2例，為單發(fā)病灶）。平掃呈高密度結(jié)節(jié)影，有增強(qiáng)表現(xiàn)。有1例伴灶周水腫及附近顱骨破壞和軟組織塊。6、副鼻竇及乳突炎癥：114例，占33.4％。,二、NPC的MRI表現(xiàn),1、鼻咽部，常見為咽頂后壁、咽隱窩軟組織腫塊，2、腫塊信號T1WI呈等信號，TWI2呈稍高信號。3、

12、腫塊信號強(qiáng)度均勻，腫塊壞死可見腫塊內(nèi)T1WI低信號， T2WI極高信號。4、對比增強(qiáng)，腫塊比較明顯強(qiáng)化。5、MRI具有很高的軟組織分辨力，可清楚分辨腫塊向周圍浸潤情況，特別是加增強(qiáng)掃描，較CT更能顯示病變的全貌。,鼻咽癌MRI表現(xiàn)----鼻咽部兩側(cè)生長,,腫瘤一側(cè)性生長,MRI增強(qiáng)掃描更清楚顯示病變范圍,,NPC向顱底及顱內(nèi)侵犯,,腫瘤向顱內(nèi)及眶尖侵犯,,,腫瘤向周圍及腦干侵犯,,腫瘤向咽旁組織及蝶竇侵犯,NPC顱底骨質(zhì)

13、破壞,二、NPC轉(zhuǎn)移,1、NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是NPC最常見的轉(zhuǎn)移。鼻咽部頂壁、后壁存在豐富的淋巴管和淋巴組織為NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供解剖基礎(chǔ)。 發(fā)病率約60.3~86.1%，可單側(cè)或雙側(cè) CT、MRI是觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最佳的影像學(xué)手段。 淋巴結(jié)常超過1cm以上 CT表現(xiàn)為等密度，中心壞死為低密度。

14、 MRI表現(xiàn)T1WI等信號，T2WI表現(xiàn)稍高信號。 對比增強(qiáng)可見腫大淋巴結(jié)輕度增強(qiáng)或邊緣增強(qiáng)。 多發(fā)淋巴結(jié)腫大，常表現(xiàn)互相融合，并出現(xiàn)壞死。,NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,二、NPC轉(zhuǎn)移,2、NPC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 常見為脊椎骨轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移 NPC常通過直接蔓延進(jìn)入顱內(nèi)。而通過血路轉(zhuǎn)移則比較少。肝轉(zhuǎn)移,NPC骨轉(zhuǎn)移,NPC肺、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,NPC

15、肝轉(zhuǎn)移,三、鑒別診斷,1、鼻咽部淋巴殘留或增生 <10歲 密度均勻 兩側(cè)頭長肌間的脂肪間隙存在 顱底骨質(zhì)無異常2、鼻咽纖維血管瘤 常見良性腫瘤 20歲± 臨床反復(fù)大出血 腫瘤大波及范圍廣（后鼻孔、眼眶、上頜竇、蝶竇、海綿竇） 3、其他腫瘤,腺樣體肥大,腺樣體肥大,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽部淋巴瘤,人有了知識，就會(huì)具備各種分析