常規(guī)靜息心電圖與多排螺旋CT冠狀動脈成像的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討研究心電圖ST段改變與多排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的相關(guān)性，進一步研究其在冠心病診斷中的臨床價值。
　　方法:回顧性分析300例我院臨床疑似冠心病患者的冠狀動脈成像及心電圖資料，以多排螺旋CT血管成像(Multi-detector Computed Tomography Coronary Angiography,MDCTCA)為標準，至少一支冠狀動脈狹窄程度大于50％診斷為冠心病。統(tǒng)計心電圖ST段陽性改變160

2、例，其余定為ST段陰性140例，MDCTCA檢查符合冠心病診斷標準的220例子，其余21例冠狀動脈無異常，59例冠狀動脈狹窄小于50％，采用卡方檢驗統(tǒng)計兩種方法診斷冠心病的臨床價值;所有患者資料按照冠狀動脈造影結(jié)果分為正?；蜉p度狹窄組(＜50％)、中度狹窄組(50-74％)、重度狹窄組(≥75％),分析冠狀動脈不同程度狹窄的各組之間與心電圖ST段改變預測冠心病的相關(guān)性有無統(tǒng)計學差異。按照MDCTCA檢查結(jié)果，將所有患者按冠狀動脈病變支數(shù)

3、分為單支病變組和多支病變組，單支病變組和多支病變組分別又分為冠心病組和非冠心病組，分析冠心病組中冠狀動脈單支病變組及多支病變組與心電圖ST段改變之間的相關(guān)性有無統(tǒng)計學差異，單支病變組中冠心病組及非冠心病組與心電圖ST段改變的相關(guān)性有無統(tǒng)計學差異，多支病變組中冠心病組及非冠心病組與心電圖ST段改變的相關(guān)性有無統(tǒng)計學差異;分析50例心電圖ST段抬高患者中冠狀動脈單支病變與多支病變符合冠心病冠狀動脈狹窄標準的比較有無差異，110例心電圖ST段

4、壓低中冠狀動脈單支病變與多支病變符合冠心病冠狀動脈狹窄標準的比較有無差異;心電圖Ⅰ、avL、V1-V5導聯(lián)ST段改變通常提示左冠狀動脈及其主要分支病變引起缺血性或損傷性改變，心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)ST段改變通常提示右冠狀動脈及其主要分支病變引起缺血或損傷性改變，統(tǒng)計心電圖Ⅰ、avL、V1-V5導聯(lián)中至少有一個導聯(lián)ST段抬高的患者26例，統(tǒng)計心電圖Ⅰ、avL、V1-V5導聯(lián)中至少有一個導聯(lián)ST段壓低的患者82例，統(tǒng)計Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)中

5、至少有一個導聯(lián)ST段抬高患者24例，統(tǒng)計Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)中至少有一個導聯(lián)ST段壓低的患者28例，以至少有一支冠狀動脈狹窄≥50％定為冠心病組，反之為非冠心病組，并用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果:常規(guī)靜息心電圖對于預測冠心病的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為58.1％，60.0％，80％，35％，58.7％，心電圖與MDCTCA兩種方法在診斷冠心病方面具有顯著性差異(P＜0.01);冠狀動脈正?；蜉p度狹窄

6、組中ST段改變的陽性率為33.8％，中度及重度狹窄組中ST段改變的陽性率分別為37.7％，93.3％，冠狀動脈不同程度狹窄的各組之間與心電圖ST段改變預測冠心病的相關(guān)性存在明顯差異(P＜0.01)，心電圖ST段改變分別與冠狀動脈狹窄50-74％及狹窄≥75％的相關(guān)性比較，以及與冠狀動脈狹窄＜50％及狹窄≥75％的相關(guān)性比較，均具有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.01)，心電圖ST段改變與冠狀動脈狹窄＜50％及冠狀動脈狹窄50-74％的相關(guān)性比較

7、，無明顯差(P＞0.05);冠心病冠狀動脈單支病變組和多支病變組中，心電圖ST段改變的陽性率分別為51.8％和65.7％，冠心病冠狀動脈單支病變組及多支病變組與心電圖ST段改變之間的相關(guān)性具有顯著差異(P＜0.05)，以MDCTCA檢查結(jié)果為準，單支病變組中冠心病組及非冠心病組與心電圖ST段相關(guān)性之間差異不大(P＞0.05)，多支病變組中冠心病組與非冠心病組與心電圖ST段相關(guān)性之間的具有明顯差異(P＜0.05);心電圖ST段抬高中冠狀動

8、脈單支病變和多支病變狹窄程度符合冠心病標準的陽性率分別為42.9％，70％，心電圖ST段壓低中冠狀動脈單支病變和多支病變狹窄程度符合冠心病診斷標準的陽性率分別為62.5％和62.8％，心電圖ST段抬高中冠狀動脈單支病變與多支病變符合冠心病冠狀動脈狹窄標準的比較存在顯著差異(P＜0.05);心電圖ST段壓低中冠狀動脈單支病變與多支病變符合冠心病冠狀動脈狹窄標準的比較差異不顯著(P＞0.05);心電圖ST段抬高中以左側(cè)冠狀動脈及其分支病變?yōu)?/p>

9、主的導聯(lián)和以右冠狀動脈及其分支為主的導聯(lián)篩查出冠狀動脈病變狹窄符合冠心病診斷的陽性率分別為84％和37.5％，心電圖ST段壓低中以左側(cè)冠狀動脈及其分支病變?yōu)橹鞯膶?lián)和以右冠狀動脈及其分支為主的導聯(lián)篩查出冠狀動脈病變狹窄符合冠心病診斷的陽性率分別為65.9％和53.6％，心電圖ST段抬高中以左側(cè)冠狀動脈及其分支病變?yōu)橹鞯膶?lián)和以右冠狀動脈及其分支為主的導聯(lián)在篩查冠心病方面比較具有顯著差異(P＜0.01)，心電圖ST段壓低中以左側(cè)冠狀動脈及

10、其分支病變?yōu)橹鞯膶?lián)和以右冠狀動脈及其分支為主的導聯(lián)在篩查冠心病方面比較，差異不顯著(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1、常規(guī)靜息心電圖ST段的改變對于冠心病診斷與MSCTCA檢查具有一定差異，臨床單獨依靠心電圖ST段的改變做出冠心病的診斷需慎重。
　　2、在冠狀動脈不同程度狹窄中，常規(guī)靜息心電圖ST段的改變對于預測冠心病冠狀動脈重度狹窄最具有臨床價值，冠狀動脈輕度狹窄（或正常）與中度狹窄反映到心電圖ST段的表現(xiàn)上，其臨床意義差