平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性患者雙源多螺旋CT冠脈成像及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相關(guān)性研究.pdf

1、目的:隨著人們生活水平的不斷提高,高血糖、高血脂、高血壓的人群數(shù)量加大,同時(shí)冠心病(CHD)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),每年因冠心病而死亡的人數(shù)已超過(guò)100萬(wàn),那么,如何正確識(shí)別、診斷冠心病便成為近年的研究熱點(diǎn)。臨床上,冠心病(CHD)診斷主要靠患者典型的臨床表現(xiàn)和相關(guān)的輔助檢查,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)是對(duì)CHD進(jìn)行診斷、危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估最有效、最重要的非侵入性診斷技術(shù)之一。冠狀動(dòng)脈造影(CAG)近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷CHD,被公認(rèn)為

2、診斷CHD的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但其亦屬有創(chuàng)性技術(shù)。而雙源多螺旋CT,屬無(wú)創(chuàng)性檢查,可以根據(jù)患者心率情況選擇不同的掃描模式,如患者心率慢≤65次/分,且心律齊,選擇Flash螺旋掃描模式;如患者心率65次/分-75次/分,且心律齊,選擇前瞻性心電門控Sequence掃描模式;如患者心率＞75次/分,或心律不齊,選擇回顧性心電門控螺旋掃描模式。目前已成為冠心病診斷領(lǐng)域的新寵。本研究通過(guò)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)、冠狀動(dòng)脈造影及雙源多螺旋CT冠脈成像在

3、CHD診斷上的相關(guān)性,評(píng)估三者在診斷CHD中的價(jià)值,從而為臨床選擇診斷方法提供試驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法:收集2010年8月-2011年3月間來(lái)我院擬診冠心病、并行心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)陽(yáng)性患者245例。其中3例因血管痙攣等因素,造成CAG中斷,不能繼續(xù)檢查,最終242例患者入選該研究。一周之內(nèi)行雙源多螺旋CT冠脈成像的患者98例,行冠狀動(dòng)脈造影的82例,完成冠脈CTA和冠脈造影兩項(xiàng)檢查者62例。
　　 1.平板運(yùn)動(dòng)試

4、驗(yàn)(TET)入選的研究對(duì)象在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)前至少3天停服抗心絞痛、影響心率的藥物、及洋地黃類藥物。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案進(jìn)行次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)停止后即刻及每隔1-2min記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖1份。
　　 2.冠狀動(dòng)脈造影在西門子ANGIOSTAR數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)引導(dǎo)下,經(jīng)橈動(dòng)脈(或股動(dòng)脈)插入動(dòng)脈鞘管,將冠脈造影導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈送入主動(dòng)脈根部冠脈開口處,注入非離子型造影劑(優(yōu)微顯)3-5 ml/次,使冠

5、狀動(dòng)脈顯影。冠狀動(dòng)脈分支的觀察依解剖學(xué)定義分為4大支進(jìn)行,分別為左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(CRX)和右冠狀動(dòng)脈(RCA)。由2位資深的介入醫(yī)師來(lái)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度。凡CAG主要分支病變狹窄程度≥50％者為陽(yáng)性。
　　 3.雙源多螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像所有患者均采用心電門控心臟掃描模式。掃描范圍為氣管隆突下1cm至隔下2cm。以傳統(tǒng)CAG診斷結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn),分別評(píng)估雙源多螺旋CT診斷冠脈鈣化斑塊、混合斑塊及非

6、鈣化斑病變所致≥50％、≥75％狹窄的準(zhǔn)確性,以CAG診斷的冠脈狹窄程度±10％的范圍為參考標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估雙源多螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的符合率。
　　 結(jié)果:
　　 1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)與DSCT冠脈成像檢查結(jié)果比較:
　　 98例TET陽(yáng)性患者中,DSCT冠脈成像陽(yáng)性者69例,冠脈正常者(狹窄＜50％)29例。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)與DSCT冠脈成像相符率70.41％。
　　 2.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠狀

7、動(dòng)脈造影結(jié)果比較:
　　 行冠脈造影者82例中,冠脈正常(狹窄＜50％)22例,冠脈狹窄≥50％患者60例。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的真陽(yáng)性率73.17％,假陽(yáng)性26.83％。
　　 3.DSCT冠脈成像與CAG結(jié)果相比對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià):
　　 入選患者中,有62例完成了雙源多螺旋CT冠脈成像和冠脈造影兩項(xiàng)檢查,其中DSCT冠脈成像檢出冠脈狹窄≥50％者44例,累及病變冠脈123支,冠脈造影(CAG)診斷冠脈狹窄≥50％

8、者42例,受累病變冠脈118支,雙源多螺旋CT診斷冠脈狹窄的敏感度97.3％,特異度97.6％,準(zhǔn)確度97.5％,陰性預(yù)測(cè)值98.8％,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值94.8％,與冠脈造影結(jié)果相比較,兩者在診斷冠脈狹窄病變上無(wú)明顯差異P=0.687。
　　 結(jié)論:
　　 1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)與DSCT冠脈成像檢查結(jié)果比較,符合率較高,不失為一種理想的冠心病篩查無(wú)創(chuàng)手段。
　　 2.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)對(duì)診斷冠心病有較高價(jià)值,