99例重度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變臨床診治分析.pdf

1、目的：探討重度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CINIII)的臨床特點(diǎn)及診斷和治療方法。 方法：回顧性分析2002年1月～2007年7月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陰道鏡下活檢診斷為重度宮頸上皮內(nèi)瘤變并住院行手術(shù)治療的99例患者，采用自身對(duì)照法，對(duì)術(shù)前陰道鏡下多點(diǎn)活檢、術(shù)中冰凍快速病理診斷、術(shù)后組織學(xué)結(jié)果及治療方法的選擇等進(jìn)行對(duì)比研究。 結(jié)果：1、5年間收治的99例CINIII患者，高發(fā)年齡為41～45歲，其中41例因體檢發(fā)現(xiàn)，并

2、無(wú)臨床癥狀，占41.41％；婦科檢查：其中26例宮頸光滑，占26.26％。2、對(duì)26例患者進(jìn)行了HPV檢測(cè)，結(jié)果HPV(+)23例，占88.46％，HPV(-)3例，占11.54％。3、99例患者中50例直接行全子宮切除術(shù)，49例行宮頸錐切術(shù)，錐切與全切術(shù)后石蠟切片病理與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理結(jié)果對(duì)照，一致者65例，占65.66％，不一致者34例，占34.34％，術(shù)后較術(shù)前活檢病理升級(jí)6例，占6.06％，均升級(jí)為早期浸潤(rùn)癌。4、49例宮頸

3、錐切患者錐切后石蠟切片病理與陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理比較，完全符合者31例，占63.27％，不符合者18例，占36.73％，其中升級(jí)4例，占8.16％，均升級(jí)為早期浸潤(rùn)癌。5、38例患者行術(shù)中快速冰凍病理檢查，與術(shù)后石蠟切片病理比較，符合者20例(52.63％)，不符合者18例(47.37％)，其中術(shù)后石蠟切片病理較快速冰凍病理降級(jí)1例，占2.63％(1/38)，升級(jí)17例，占44.74％(17/38)，術(shù)中冰凍漏診10例CINIII和2例

4、早期浸潤(rùn)癌，術(shù)中冰凍易造成過(guò)低診斷。6、治療方式的選擇：99例患者中72例行全子宮切除術(shù)(2例術(shù)后病理診斷為早期浸潤(rùn)癌Ia1期)，24例行宮頸錐切治療(包括6例未生育者，其中1例術(shù)后病理診斷為Ia1期)，2例因錐切冰凍提示早期浸潤(rùn)癌Ia1期，行次廣泛子宮切除術(shù)(1例術(shù)后石蠟切片病理升級(jí)為Ia2期)，1例因錐切術(shù)后石蠟切片提示早期浸潤(rùn)癌Ib1期，行廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。7、99例患者失訪(fǎng)28例，71例定期門(mén)診復(fù)查，出院后每3

5、個(gè)月復(fù)查一次，1年后無(wú)異常每半年復(fù)查一次，隨訪(fǎng)時(shí)間6個(gè)月至5年，平均隨訪(fǎng)時(shí)間2.6年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。 結(jié)論：1、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?cè)絹?lái)越年輕化，早期診斷和治療尤其重要，常規(guī)篩查必不可少。2、HPV感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)，術(shù)前對(duì)高危型HPV(+)患者應(yīng)高度重視。3、陰道鏡下多點(diǎn)活檢具有一定的局限性，在此基礎(chǔ)上行宮頸錐切術(shù)進(jìn)一步明確診斷是必要的。4、術(shù)中冰凍有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但診斷的準(zhǔn)確性有待于進(jìn)一步提高。5、C