學術科研-宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

1、1學術科研宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變【臨床特殊情況的思考和建議】1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診療決策需要強調(diào)個性化診療原則制定個性化診療方案，不僅需要考慮醫(yī)學診斷、治療方法，還要結(jié)合每個婦女的特殊性進行綜合分析、判斷。如患者的年齡、產(chǎn)次、生育愿望、對是否保留子宮的選擇權(quán)、以往細胞學檢查情況、失訪經(jīng)歷、隨訪經(jīng)歷以及手術者的經(jīng)驗和陰道鏡檢查評估的結(jié)果等諸多因素。不同年齡段的婦女，同樣的宮頸細胞學異常結(jié)果，其罹患CIN2以上病變或?qū)m頸癌的風險也不一樣。因

2、此，強調(diào)個性化的臨床診療決策是必要的。例如，CP在2006年制定的宮頸病變的診療指南中就對青少年（年齡≤20歲）女性、妊娠婦女、免疫缺陷和絕經(jīng)后婦女分別制訂基于細胞學異常結(jié)果和病理學異常結(jié)果的處理方案。這就是個性化診療原則的體現(xiàn)。青春期女性（≤20歲者）性生活活躍，感染HPV機會較多，但是，其自身免疫力強，多數(shù)感染者可自行將HPV或LSIL清除。宮頸細胞學異常和合并宮頸病變的妊娠婦女也有特殊性。由于現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)表明妊娠期宮頸病變惡變

3、率不高，而由于妊娠期激素的影響，陰道鏡下宮頸病變往往呈現(xiàn)較實際病變更為嚴重的圖像，因此，臨床上容易因過度干預而造成流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。目前較為統(tǒng)一的3提示HPV感染，而且在該年齡段女性LSIL的自然消退幾率較高。因此，HPVDNA檢測也不作為LSIL婦女分流管理的方法。主要以與US類似的策略進行定期隨訪。3）HSIL：即使是青春期女性，細胞學檢查出現(xiàn)HSIL結(jié)果還是積極建議作陰道鏡檢查；但與育齡期女性HSIL不同的是，青春期女性HSIL不

4、宜直接行宮頸錐形或環(huán)形切除術。一般是根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果作為進一步處理的重要考量。若陰道鏡檢查圖像滿意，而且活組織檢查無CIN2～3，則可以間隔6個月復查細胞學和陰道鏡，該隨訪策略時間不超過24個月。若陰道鏡檢查圖像不滿意，隨訪結(jié)果持續(xù)為HSIL，活檢組織學證實為宮頸高級別上皮內(nèi)瘤樣病變，應行宮頸電切術。（2）妊娠期婦女：宮頸癌是生育期最常發(fā)生的婦科癌癥，但發(fā)生率仍在較低水平，報道為1～13例100000婦女。妊娠期的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生率