570例高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診治及病理分析.pdf

1、目的:
　　 探討高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床特點(diǎn)及合理的診治方法。
　　 方法:
　　 研究對(duì)象為2005年1月至2010年12月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院因?qū)m頸病變收入院進(jìn)行初治的570例患者，術(shù)前活檢病理診斷均為高級(jí)別CIN。對(duì)患者的年齡分布、HPV檢測結(jié)果、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及手術(shù)方式的選擇進(jìn)行分析并采用自身對(duì)照法對(duì)患者的術(shù)前活檢病理、術(shù)中快速病理及術(shù)后常規(guī)病理等進(jìn)行對(duì)比研究。
　　 結(jié)果:
　　 1.

2、570例患者的平均年齡為39.52歲，高發(fā)年齡為35-44歲，未生育者57例，絕經(jīng)者41例，77例患者合并有其他婦科疾病，321例因查體發(fā)現(xiàn)。
　　 2.377例診治遵循三階梯技術(shù)，行巴氏涂片者14例，行LBC者363例，其中ASC-US51例，ASC-H73例，LSIL63例，HSIL138例，疑鱗癌者5例，AGC8例，炎癥25例，行高危HPV檢測者130例，陽性率為93.08％，行細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危HPV檢測者102例，敏感

3、度為99.02％。
　　 3.570例患者手術(shù)前后病理結(jié)果符合率為57.19％，不符合率為42.81％，診斷不足率為11.40％，其中28例在術(shù)后升級(jí)為宮頸癌。CINⅡ、CINⅢ的宮頸癌漏診率分別為2.01％、5.94％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CINⅢ與原位癌的宮頸癌漏診率分別為5.94％和13.79％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.陰道鏡下活檢和肉眼下活檢病理結(jié)果與最終診斷的符合率分別為90.06％和82.91％，差異有統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)意義。CDB和肉眼下活檢的宮頸癌漏診率分別為3.75％和9.40％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.CDB病理與術(shù)后病理結(jié)果的完全符合率為57.17％，不符合率為42.83％，診斷不足率為9.93％。術(shù)前診斷為CINⅡ、CINⅢ，細(xì)胞學(xué)結(jié)果≥HSIL和≤LSIL，患者年齡≤50歲和＞50歲的CDB病理與術(shù)后病理結(jié)果的符合率分別為36.59％、64.85％，63.64％、52.73％，59.00％、35.48％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義。CDB與宮頸錐切術(shù)后病理結(jié)果符合率為55.96％，術(shù)后組織學(xué)分級(jí)升高者占9.42％，其中有9例患者術(shù)后升級(jí)為宮頸癌。
　　 6.145例患者術(shù)中快速冰凍與術(shù)后常規(guī)的病理結(jié)果完全符合率69.66％，不符合率30.34％，宮頸癌的漏診率為3.45％。
　　 7.術(shù)前活檢為CINⅢ和原位癌者行宮頸錐切術(shù)者分別占74.58％、52.87％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 8.570例患者中電話回訪成功率為65.79％，定期

6、復(fù)查的有282例，59例患者復(fù)查半年后即終止復(fù)查，33例患者術(shù)后未復(fù)查，1例患者因車禍去逝。18例患者術(shù)后成功生產(chǎn)，14例患者術(shù)后高危HPV持續(xù)陽性，3例患者因TCT異常行活檢發(fā)現(xiàn)CIN，1例宮頸癌患者在術(shù)后1余年復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)論:
　　 1、陰道鏡下活檢在診斷方面具有一定的價(jià)值，但不能取代宮頸錐切術(shù)。
　　 2、術(shù)中快速冰凍病理在CIN的診斷方面雖有一定的準(zhǔn)確性但易造成誤診或漏診。
　　 3、高級(jí)別C