小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜兩種治療方案的臨床分析及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).pdf

1、目的:統(tǒng)計(jì)分析70例小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathicthrombocytopenic purpura，ITP)患兒的臨床資料，對(duì)小兒ITP治療中應(yīng)用靜脈丙種球蛋白(IVIg)與糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素，GC）聯(lián)合治療及單用激素治療兩種治療方案進(jìn)行臨床分析及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)綜合分析。
　　方法:選取2005年1月1日～2009年8月31日期間在貴州省人民醫(yī)院兒科住院，并經(jīng)臨床確診為ITP的患兒共70例，按其治療方法分為IVIg

2、+GC聯(lián)合治療及單用GC治療兩種治療方案。IVIg+GC組39例，GC組31例。IVIg+GC組中給予靜脈丙種球蛋白劑量為400mg/(kg·d)連用3～5天或1g/kg單劑1～2天，同時(shí)加用地塞米松1～2mg/(kg·d)連續(xù)靜脈滴注3～5天后改潑尼松口服;GC組中給予潑尼松2mg/(kg·d)每日1次清晨頓服3～5天;或地塞米松1～2mg/(kg·d)連續(xù)靜脈滴注3～5天后改潑尼松口服。對(duì)兩種治療方案進(jìn)行回顧性分析及應(yīng)用成本-效果分

3、析法進(jìn)行臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，包括兩種方案的病情程度、臨床療效、不良反應(yīng)及回訪情況等進(jìn)行總結(jié)。
　　結(jié)果:兩組ITP患兒男性41例（占58.57％），女性29例（占41.43％），男∶女=1.41∶1。年齡0～18歲，平均年齡6.46±4.6歲。以學(xué)齡前期發(fā)病最多，其次為學(xué)齡期。入院時(shí)兩組年齡、性別均無差異牲。入院時(shí)IVIg+GC組中血小板(PLT)計(jì)數(shù)為(14.74±14.61)10×109/L，GC組為（31.19±21.82）10

4、×109/L，兩組入院時(shí)PLT計(jì)數(shù)有差異性（P＜0.05）。IVIg+GC組血小板下降極重度（血小板＜10×109/L自發(fā)性出血不止，危及生命，包括顱內(nèi)出血）22例、重度(血小板(10～25)×109/L，見廣泛出血，外傷處出血不止）12例，嚴(yán)重出血（顱內(nèi)出血;鼻出血不易止住，需要鼻腔填塞;肉眼血尿;嘔血或便血;其他任何導(dǎo)致血紅蛋白水平下降20g/L以上的出血）12例，GC組分別為6例、7例、2例，IVIg+GC組均高于GC組（P＜0.

5、05）。從血小板上升時(shí)間，IVIg+GC組血小板上升平均時(shí)間為5.46±4.44天，GC組為7.52±5.09天;將兩組治療后血小板上升至正常天數(shù)第1到7天比較，IVIg+GC組優(yōu)于GC組（P＜0.05）。從有效、顯效率來看，IVIg+GC組有效率/顯效率為94.87％/74.36％，GC組70.97％/48.39％，IVIg+GC組優(yōu)于GC組。經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)用成本-效果法分析IVIg+GC組平均成本4831.71元、C/E值為50.93

6、、GC組分別為2384.15元、33.59，△C/△E為102.41，敏感度分析結(jié)果可靠，GC組相對(duì)優(yōu)于IVIg+GC組。不良反應(yīng)、回訪復(fù)發(fā)及副反應(yīng)等兩組無明顯差異。
　　結(jié)論:綜合發(fā)病情況、臨床效果、不良反應(yīng)、回訪情況及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)于重度、極重度、出血程度嚴(yán)重、復(fù)發(fā)和非首次就診病例主張選擇IVIg+GC治療;對(duì)于輕度，血小板(50～100)×109/L，只在外傷后出血;中度，血小板(25～50)×109/L，尚無廣泛出血病例，