磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、彌散加權(quán)成像和波譜分析在肝臟局灶性病變的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分: 目的：利用Propeller LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)研究肝臟局灶性病變的的強(qiáng)化特點(diǎn)，以探討其在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：肝臟局灶性病變86例（原發(fā)性肝細(xì)胞癌51例，周圍型膽管細(xì)胞癌2例，轉(zhuǎn)移瘤5例，局灶性結(jié)節(jié)增生3例，血管瘤12例，囊腫7例，炎性病變6例），均行磁共振平掃（軸位T1WI，T2WI）和LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。掃描完成后，將LAVA原始圖像推入ADW4.2工作站，采用最大信號(hào)強(qiáng)度投影、多

2、平面重建和容積再現(xiàn)等重建肝動(dòng)脈、門靜脈和肝靜脈。 結(jié)果：LAVA掃描成功率96.51％。原發(fā)性肝細(xì)胞癌主要表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化、門脈期和延遲期強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)（84/126），動(dòng)脈期強(qiáng)化、門脈期和延遲期強(qiáng)化與肝實(shí)質(zhì)一致（20/126），動(dòng)脈期和門脈期與肝實(shí)質(zhì)一致、延遲期強(qiáng)化低于肝實(shí)質(zhì)（14/126），部分病例可見供血?jiǎng)用}（16/126），包膜強(qiáng)化（67/126）且可以顯示供血的門脈分支（8/126）和門脈瘤栓（5/49）；周圍型膽管癌

3、表現(xiàn)為動(dòng)脈期僅見腫瘤邊緣不完整厚薄不均環(huán)狀強(qiáng)化，門脈期和延遲期亦僅見周邊環(huán)狀強(qiáng)化（3/3）；轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶周圍環(huán)狀強(qiáng)化（19/27）或無明顯強(qiáng)化（8/27）、門脈期和延遲期均為環(huán)狀強(qiáng)化，部分病灶仍然低于肝實(shí)質(zhì)。局灶性結(jié)節(jié)增生各期均明顯強(qiáng)化（3/3）；血管瘤主要表現(xiàn)為由動(dòng)脈期到延遲期造影劑由周邊向中央填充（45/49）；囊腫各期均無強(qiáng)化（34/34）；炎性病變呈動(dòng)脈期輕度環(huán)狀強(qiáng)化，門脈期和延遲期環(huán)狀強(qiáng)化更明顯。 結(jié)論：不同

4、肝臟局灶性病變的強(qiáng)化特點(diǎn)各不相同。結(jié)合平掃，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)則能提高對(duì)肝臟局灶性病變的診斷和鑒別診斷能力。 第二部分: 目的：利用磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)對(duì)肝臟局灶性病變進(jìn)行定量分析，以探討其在肝臟局灶性病變中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：正常肝臟10例和肝臟局灶性病變78例（原發(fā)性肝細(xì)胞癌28例，周圍型膽管細(xì)胞癌1例，轉(zhuǎn)移瘤15例，局灶性結(jié)節(jié)增生6例，血管瘤12例，囊腫11例，肝膿腫5例）,采用EPI-SE DWI序列進(jìn)行掃

5、描，其中10例健康自愿者、10例肝細(xì)胞癌、5例局灶性結(jié)節(jié)增生、8例血管瘤和8例囊腫采用b＝400、600、800、1000 s/mm2進(jìn)行掃描，其余的均采用b＝600 s/mm2掃描，掃描時(shí)間1分鐘55秒。掃描完成后，推入工作站，測(cè)量DWI圖像的信噪比，病變與肝臟的對(duì)比噪聲比和病變的ADC值。 結(jié)果：b值與DWI圖像信噪比存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（r＝-0.969，P＝0.000），b值與肝癌、局灶性結(jié)節(jié)增生、血管瘤和囊腫與肝臟的對(duì)比

6、噪聲比存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（r＝-0.974，-0.921，-0.976，-0.969；P＝0.000）。B值與肝癌、局灶性結(jié)節(jié)增生、血管瘤和囊腫的ADC值存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（r＝-0.784，-0.905，-0.968，-0.814；P＝0.000）。當(dāng)b值選用600 s/mm2時(shí)，肝癌、轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫壁、局灶性結(jié)節(jié)增生、血管瘤和囊腫的ADC值分別為（0.86±0.29）×10-3 mm2/s、（0.91±0.23）×10-3 mm2/

7、s、（1.22±0.49）×10-3 mm2/s、（1.52±0.36）×10-3 mm2/s、（2.39±0.41）×10-3 mm2/s和（3.22±0.17）×10-3 mm2/s。而正常肝臟的ADC值為（1.49±0.11） mm2/s。肝癌和轉(zhuǎn)移瘤的ADC值小于正常肝臟(t＝6.0363，7.8699；p＝0.000),血管瘤和囊腫的ADC值大于肝臟(t＝7.1761，29.1792；p＝0.000)。肝膿腫壁和局灶性結(jié)節(jié)增生

8、與肝臟的ADC值之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肝癌與轉(zhuǎn)移瘤的ADC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)ADC值為1.15×10-3 mm2/s時(shí)，小于該值為惡性（陽性），大于等于該值為良性（陰性）診斷的一致百分比、敏感度和特異度分別為93.57％，92.23％和95.59％。 結(jié)論：依據(jù)磁共振彌散成像的DWI圖像、ADC值及其變化規(guī)律，能比較準(zhǔn)確的判斷肝臟局灶性病變的性質(zhì)，對(duì)其的診斷及鑒別診斷有一定價(jià)值。 第三部分: 目的：分析肝臟局灶性病變

9、的磁共振波譜成像表現(xiàn)，以探討其在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：肝臟局灶性病變64例（原發(fā)性肝細(xì)胞癌28例，周圍型膽管細(xì)胞癌1例，轉(zhuǎn)移瘤8例，局灶性結(jié)節(jié)增生6例，血管瘤12例，囊腫7例，肝膿腫2例）,應(yīng)用點(diǎn)分辨選擇波譜技術(shù)行單體素掃描：TR＝1265 ms，TE＝144 ms，NEX＝8，掃描時(shí)間1分11秒，每個(gè)患者分別采集病變區(qū)域及自體相對(duì)正常肝臟譜線。掃描完成后，應(yīng)用SAGE軟件測(cè)量譜線中cho峰高、cho峰下面

10、積、lip峰高和lip峰下面積。 結(jié)果：肝癌的cho峰高和峰下面積明顯高于自體非腫瘤組織（t＝5.4026，4.7484；P＝0.000，0.000），cho峰高/lip峰高和cho峰下面積/lip峰下面積高于自體非腫瘤組織（t＝2.5711，2.1455；P＝0.015，0.041）；轉(zhuǎn)移瘤的cho峰高和峰下面積明顯高于自體非腫瘤組織（t＝3.6583，8.9184；P＝0.008，0.000）；局灶性結(jié)節(jié)增生的lip峰高和峰

11、下面積低于自體正常肝組織（t＝-3.6581，-3.1700；P＝0.020，0.025）；血管瘤的cho峰高、lip峰高和峰下面積均明顯低于正常肝組織（t＝-4.4629，-5.9614，-3.1663；P＝0.001，0.001，0.009），cho峰下面積/lip峰下面積明顯高與正常肝組織（t＝3.4237；P＝0.006）；囊腫的cho峰高、cho峰下面積、lip峰高和峰下面積均低于正常肝組織（t＝-3.2498，-4.6134

12、，-11.9062，-4.1326；P＝0.0015，0.003，0.000，0.006），cho峰高/lip峰高和cho峰下面積/lip峰下面積高與正常肝組織（t＝4.9298，2.9594；P＝0.003，0.025）；膿腫的cho峰低于對(duì)照，lip低于對(duì)照，cho/lip高于對(duì)照。惡性腫瘤組cho峰高、cho峰下面積、lip峰和lip峰下面積明顯高于良性病變組（F＝-5.2090，-5.4821，-4.9229，-5.4180；P