血清透明質(zhì)酸對(duì)慢性病毒性肝炎肝纖維化診斷價(jià)值的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的:1、評(píng)價(jià)當(dāng)前血清HA診斷肝纖維化文獻(xiàn)的質(zhì)量，了解偏倚、變異產(chǎn)生來(lái)源。 2、明確血清HA診斷病毒性肝炎肝纖維化的臨床價(jià)值。 方法:采用計(jì)算機(jī)和手工檢索全面收集當(dāng)前研究血清HA對(duì)慢性病毒性肝炎所致肝纖維化的診斷性試驗(yàn)文獻(xiàn)，并根據(jù)QUADAS量表的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，用Meta-disc軟件對(duì)可提取四格表的數(shù)據(jù)進(jìn)行敏感度，特異度，陽(yáng)性似然比，陰性似然比，診斷試驗(yàn)比值比等的異質(zhì)性檢驗(yàn)和結(jié)果合并，并繪

2、制SROC曲線。 結(jié)果:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共27篇，其中中文文獻(xiàn)15篇，英文文獻(xiàn)12篇。納入文獻(xiàn)在納入人群全部經(jīng)參考標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn)、使用同一參考標(biāo)準(zhǔn)以及退出病例三方面都較好地控制了偏倚。而參考標(biāo)準(zhǔn)判讀偏倚發(fā)生的可能性較大。其次在疾病進(jìn)展性偏倚的分析中，因慢性病毒性肝炎的病情進(jìn)展緩慢，此偏倚實(shí)際存在的可能性較小。納入的27篇文獻(xiàn)中僅有3篇文獻(xiàn)有疾病的流行狀況的資料，且都未有患病率的報(bào)告。另外對(duì)納入研究人群的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的描述較差

3、。在報(bào)告質(zhì)量的評(píng)價(jià)中，27篇文獻(xiàn)中對(duì)血清HA只有檢測(cè)方法、試劑的報(bào)道，具體的操作過(guò)程描述不全面，特別是缺少陽(yáng)性界值的報(bào)告。對(duì)參考標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的報(bào)告欠缺，27篇文獻(xiàn)中對(duì)無(wú)法解釋試驗(yàn)結(jié)果的處理無(wú)一報(bào)告。英文文獻(xiàn)在偏倚的控制和報(bào)告質(zhì)量上普遍好于中文文獻(xiàn)。統(tǒng)計(jì)分析中，在三個(gè)診斷目的的結(jié)果合并中，敏感度從大到小依次為，診斷肝硬化(0.82)，鑒別有無(wú)肝纖維化(0.65)，區(qū)分輕重肝纖維化(0.52)；特異度從大到小依次為，區(qū)分輕重肝纖維化(0.89)

4、，診斷肝硬化(0.87)，鑒別有無(wú)肝纖維化(0.77)。在血清HA的兩個(gè)檢測(cè)方法的結(jié)果合并中，敏感度：RIA(0.78)，EIA(0.58)；特異度：EIA(0.88)，RIA(0.83)。 結(jié)論:文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，總納入文獻(xiàn)的偏倚主要來(lái)源于在參考標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀時(shí)未實(shí)施盲法，文獻(xiàn)的報(bào)告質(zhì)量較差?？偧{入文獻(xiàn)間的變異也較大，其變異主要來(lái)自疾病人群的選擇和就醫(yī)環(huán)境等。 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示診斷肝硬化的價(jià)值最好，在鑒別有無(wú)肝纖維