2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分: pN0期食管癌術(shù)后的預(yù)后因素
  目的:探討pN0期食管癌術(shù)后的預(yù)后相關(guān)因素及術(shù)后輔助治療價值。
  方法:收集2008年1月至2012年12月行食管癌切除術(shù)、術(shù)后病理
  pN0期、術(shù)后生存期≥1月的1250例胸段食管癌患者資料。其中男性828例,女性422例;中位年齡61歲,范圍在31歲~86歲之間。311例術(shù)前CT有直徑<1cm縱隔小淋巴結(jié);采用兩野手術(shù)者1214例,三野手術(shù)者36例;腫瘤位于胸上段1

2、67例、胸中段863例、胸下段220例;食管腫瘤中位長度5cm(范圍0.2~14cm);術(shù)中粘連程度:無粘連者120例、輕度粘連者563例、重度粘連者415例、粘連程度記錄不詳者152例;吻合口位置:頸部157例、胸膜頂62例、主動脈弓上907例、主動脈弓下124例;術(shù)中清掃淋巴結(jié)中位數(shù)9枚(范圍0~35枚);術(shù)后病理類型:中高分化鱗癌1042例,低分化鱗癌121例,非鱗癌87例;術(shù)后病理T分期:pT1期185例、pT2期276例、pT

3、3期755例、pT4期34例。13例行術(shù)前化療;單純手術(shù)者588例,622例接受術(shù)后輔助性治療,其中輔助性放療49例、化療547例、放化療66例。采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。
  結(jié)果:隨訪截止日期為2016年12月1日;全組患者失訪17例,隨訪率為98.64%。有450例出現(xiàn)腫瘤進展,其中局部區(qū)域性復(fù)發(fā)占23.0%(287/1250)、遠處轉(zhuǎn)移占8.2%(102/1250)、局部區(qū)域性復(fù)發(fā)合并遠處轉(zhuǎn)移占4.9%(

4、61/1250)。全組術(shù)后1、3、5年總生存率(OS)分別為92.7%、72.6%、62.1%;單因素分析,性別、年齡、腫瘤位置、縱隔小淋巴結(jié)、手術(shù)方式、術(shù)中粘連程度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病理類型、殘端陽性與否、脈管瘤栓、pT分期、術(shù)后輔助治療均與pN0期食管癌術(shù)后OS有關(guān)(P<0.05);多因素分析,性別、年齡、腫瘤位置、縱隔小淋巴結(jié)、術(shù)中粘連程度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病理類型、pT分期、術(shù)后輔助治療是影響pN0期食管癌術(shù)后OS的獨立

5、因素。全組術(shù)后1、3、5年無進展生存率(PFS)分別為83.8%、63.9%和56.9%;單因素分析顯示,性別、年齡、縱隔小淋巴結(jié)、腫瘤位置、手術(shù)方式、術(shù)中粘連程度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病理類型、殘端陽性與否、脈管瘤栓、pT分期、術(shù)后輔助治療與PFS相關(guān)(P<0.05);多因素分析顯示,年齡、腫瘤位置、縱隔小淋巴結(jié)、術(shù)中粘連程度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后病理類型、pT分期、術(shù)后輔助治療是影響pN0期食管癌術(shù)后PFS的獨立危險因素。單純手術(shù)者

6、1、3、5年OS分別為89.5%、69.7%、59.1%,術(shù)后放療者1、3、5年OS分別為83.7%、59.2%、39.6%,術(shù)后化療者1、3、5年OS分別94.3%、76.6%、68.4%;單純手術(shù)、術(shù)后放療、術(shù)后化療者1、3、5年P(guān)FS分別80.9%、62.2%、55.2%,71.4%、44.9%、34.3%,87.8%、68.7%、62.5%。術(shù)后化療與單純手術(shù)比較能提高OS和PFS(P<0.05),而術(shù)后放療OS和PFS明顯低于

7、單純手術(shù)(P<0.05);但術(shù)后放療組與單純手術(shù)組比較pT分期晚、術(shù)中重度粘連者比例高(P<0.05)。
  結(jié)論:pN0期胸段食管癌術(shù)后,女性、年齡輕、胸中下段癌、術(shù)前CT縱隔無小淋巴結(jié)、清掃淋巴結(jié)數(shù)目較多、術(shù)中粘連程度較輕、pT分期早、中高分化鱗癌、術(shù)后輔助化療者預(yù)后較好,而男性、年齡較大、胸上段癌、術(shù)前CT縱隔有小淋巴結(jié)、清掃淋巴結(jié)數(shù)目較少、術(shù)中粘連程度較重、pT分期晚、低分化鱗癌或非鱗癌、單純手術(shù)者預(yù)后較差;術(shù)后放療的作用

8、有待證實。
  第二部分:pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)規(guī)律
  目的:回顧性分析pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌兩野根治術(shù)后的復(fù)發(fā)規(guī)律。
  方法:收集2008年1月至2012年12月行食管癌根治性切除術(shù)(R0)、術(shù)后病理pT1-3N0M0期、術(shù)后生存期≥3個月的488例胸段食管鱗癌患者資料。其中男性303例,女性185例;年齡34~86歲,中位年齡62歲。腫瘤位于胸上段61例、胸中段344例、胸下段8

9、3例;pT分期:pT1期102例,pT2期126例,pT3期260例。采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。
  結(jié)果:隨訪截止日期為2016年12月1日。pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后的總復(fù)發(fā)率為36.9%(180/488),局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為21.5%(105/488)、遠處轉(zhuǎn)移率為6.8%(33/488)、局部區(qū)域復(fù)發(fā)合并遠處轉(zhuǎn)移率為8.6%(42/488);卡方檢驗結(jié)果顯示,腫瘤位置、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)前CT

10、縱隔小淋巴結(jié)和pT分期與pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后的總復(fù)發(fā)有關(guān)(P<0.05);Logistic多因素分析顯示,腫瘤位置、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)前CT縱隔小淋巴結(jié)和pT分期是影響術(shù)后總復(fù)發(fā)的獨立危險因素。pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后的總局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為30.1%(147/488),頸部、縱隔、腹腔復(fù)發(fā)分別占總局部區(qū)域復(fù)發(fā)的21.1%(31/147)、80.3%(118/147)、7.5%(11/147);卡方檢驗結(jié)

11、果顯示,腫瘤位置、術(shù)前CT縱隔小淋巴結(jié)、pT分期與pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后的局部區(qū)域復(fù)發(fā)有關(guān)(P<0.05);Logistic多因素分析顯示,腫瘤位置、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、pT分期是影響術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的獨立危險因素。
  結(jié)論:pT1-3N0M0期胸段食管鱗癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,主要為局部區(qū)域復(fù)發(fā),且以縱隔復(fù)發(fā)最常見;腫瘤位置、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、pT分期為影響術(shù)后總復(fù)發(fā)和局部區(qū)域復(fù)發(fā)的獨立危險因素;胸上段鱗癌、清掃淋巴

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