心臟移植術(shù)后體外生命支持系統(tǒng)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：體外生命支持(Extracorporeal life support，ECLS)已成功運(yùn)用于心臟手術(shù)術(shù)后，其中包括體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(intra-aortic balloon pump，IABP)?；仡櫡治龈吠忉t(yī)院ECMO和IABP在成人心臟移植術(shù)后應(yīng)用的臨床資料，分析導(dǎo)致二者使用的危險(xiǎn)因素。
　　方法：納入阜外醫(yī)院2005年4月

2、至2016年7月469例心臟移植患者（平均年齡13歲至67歲）的臨床資料。記錄患者的人口學(xué)特征、疾病診斷、體外循環(huán)過程，ECMO和/或IABP建立時(shí)的臨床資料，如應(yīng)用指征、應(yīng)用時(shí)間等，以及建立后的臨床指標(biāo)和結(jié)局，將上述資料進(jìn)行總結(jié)分析;按患者是否采用ECLS分為支持組和非支持組，前者按支持種類分為ECMO組、IABP組和聯(lián)合組;通過Logistic回歸分析影響ECLS使用的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：移植術(shù)后需要ECLS的人數(shù)為54人(

3、11.5％)，其中單用ECMO25人(5.3％)，單用IABP15人(3.2％)，二者合用14人(3.0％)。與術(shù)后沒有接受ECLS的患者相比，支持組術(shù)前的肺動(dòng)脈收縮壓更高(p=0.021)，有更長(zhǎng)的缺血時(shí)間(p=0.02)和體外循環(huán)時(shí)間(p＜0.01)，此外，這些患者術(shù)前多已接受ECLS(p＜0.01)，男性患者多于女性患者(p=0.032)。影響移植后ECLS使用的因素有受體術(shù)前的肺動(dòng)脈收縮壓(OR1.027，95％CI1.004-

4、1.050，p=0.019)，體外循環(huán)時(shí)間(OR1.032，95％CI1.023-1.040，p＜0.01)，術(shù)前采用體外支持(OR33.646，95％CI10.935-103.532，p＜0.01)。ECMO單獨(dú)使用的危險(xiǎn)因素為肺動(dòng)脈收縮壓(OR1.036，95％CI1.004-1.069，P=0.026)、體外循環(huán)時(shí)間（OR1.033，95％CI1.023-1.044，P＜0.01）、術(shù)前ECLS(OR0.078，95％CI0.01

5、4-0.439，P=0.004);IABP單獨(dú)使用的危險(xiǎn)因素有供體年齡(OR1.101，95％CI1.011-1.198，P=0.026)和術(shù)前ECLS（OR0.015，95％CI0.004-0.056，P＜0.01）;影響二者同時(shí)使用的危險(xiǎn)因素有體外循環(huán)時(shí)間(OR1.046，95％CI1.029-1.064，P＜0.01)。接受ECLS的54位患者中，39名(72.2％)存活出院。
　　結(jié)論：ECLS可對(duì)心臟移植術(shù)后循環(huán)呼吸功能