腦卒中體溫與預后關系的回顧性調查及其實驗研究.pdf

1、腦卒中是一組高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的疾病，嚴重危害著人類的健康，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。由于該病危害極大，已引起醫(yī)學界和全社會的高度重視。大量的流行病學研究表明，體溫是影響腦卒中患者預后的主要因素之一，因而體溫與腦卒中預后的關系成為了國內外近年研究的熱點，并且對體溫的干預研究如亞低溫的治療已經(jīng)取得了一定的效果。但由于各種研究因素的影響，體溫與預后的關系還存在分歧。發(fā)熱在急性腦卒中的這一普遍現(xiàn)象，還未引起臨床護理的重視，其原因

2、之一就是護士對腦卒中體溫與預后的關系還不明確。
　　 本課題通過回顧性研究，探討急性腦卒中患者體溫與預后的關系，并應用實驗性研究，通過對體溫進行干預的亞低溫治療，探討亞低溫的腦保護作用，從而進一步證實體溫對于腦卒中患者預后的影響，為臨床的治療與護理提供科學的理論依據(jù)。
　　 第一部分腦卒中患者體溫與預后關系的回顧性調查
　　 目的：
　　 探討腦卒中患者急性期體溫與預后的關系。
　　 方法：

3、>　　 回顧性調查2006年1月1日-2008年1月1日在泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內科病房住院的符合研究選擇標準的連續(xù)性腦卒中患者病例330例，根據(jù)患者發(fā)病7日內的體溫變化，將其分為體溫增高組（≥37.5℃）和體溫正常組（<37.5℃）進行比較，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評定卒中嚴重程度，Barthel指數(shù)（BI）和改良Rankin量表（mRS）評定日常生活能力、自理情況。利用多因素Logistic回歸分析，分析影響卒中急

4、性期發(fā)熱的因素；采用多元線性回歸分析，進行分析卒中7日內發(fā)熱情況對預后的影響。
　　 結果：
　　 腦卒中患者的體溫在發(fā)病后的24h內上升，36h達到高峰，36h內患者平均體溫由36.5℃升高至36.9℃；腦出血患者體溫高于腦梗塞者（P<0.05）：神經(jīng)功能缺損嚴重者體溫顯著高于輕度神經(jīng)功能缺損的患者（P<0.05）：36％患者在卒中后的7日內存在發(fā)熱，每日最高體溫平均為38.6℃；患者卒中嚴重程度、感染情況影響著體溫的

5、變化；體溫升高患者的入院、出院NIHSS評分顯著高于體溫正常者（P<0.05）；體溫升高者的BI評分顯著低于體溫正常者（P<0.05），其生活依賴性較大；體溫升高者的mRS評分顯著高于體溫正常者（P<0.05），其生活自理能力較差。
　　 結論：
　　 腦卒中急性期體溫變化對預后有重要影響，卒中后發(fā)熱患者神經(jīng)功能缺損嚴重，自理能力差，生活依賴程度高。卒中后7日內發(fā)熱的患者預后不良，護士應加強對腦卒中患者體溫的管理。

6、>　　 第二部分亞低溫對蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期腦血流灌注的影響
　　 目的：
　　 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）早期腦損傷機制及亞低溫干預對蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期腦血流灌注的影響。
　　 方法：
　　 采用枕大池一次注血法建立大鼠SAH模型，將30只wistar大鼠隨機分為假手術組、SAH常溫組（體溫控制在37℃）和SAH亞低溫組（體溫控制在32℃），在術前30min至術后180min，應用多導生理儀動態(tài)監(jiān)

7、測大鼠大腦頂葉皮層局部腦血流量（rCBF）、顱內壓（ICP）、灌注壓（CPP）和平均腹主動脈血壓（MABP）的變化，于術后6小時測定腦組織含水率。
　　 結果：
　　 SAH亞低溫組術后的ICP顯著低于SAH常溫組（P<0.05）；術后三組腦血流量都顯著下降，但SAH亞低溫組rCBF恢復的快且顯著高于SAH常溫組（P<0.05）；SAH亞低溫組較SAH常溫組的腦組織含水率明顯下降（P<0.05）；亞低溫組和常溫組的MAB