腦卒中體溫與預(yù)后關(guān)系的回顧性調(diào)查及其實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、腦卒中是一組高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的疾病，嚴(yán)重危害著人類的健康，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。由于該病危害極大，已引起醫(yī)學(xué)界和全社會(huì)的高度重視。大量的流行病學(xué)研究表明，體溫是影響腦卒中患者預(yù)后的主要因素之一，因而體溫與腦卒中預(yù)后的關(guān)系成為了國內(nèi)外近年研究的熱點(diǎn)，并且對(duì)體溫的干預(yù)研究如亞低溫的治療已經(jīng)取得了一定的效果。但由于各種研究因素的影響，體溫與預(yù)后的關(guān)系還存在分歧。發(fā)熱在急性腦卒中的這一普遍現(xiàn)象，還未引起臨床護(hù)理的重視，其原因

2、之一就是護(hù)士對(duì)腦卒中體溫與預(yù)后的關(guān)系還不明確。
　　 本課題通過回顧性研究，探討急性腦卒中患者體溫與預(yù)后的關(guān)系，并應(yīng)用實(shí)驗(yàn)性研究，通過對(duì)體溫進(jìn)行干預(yù)的亞低溫治療，探討亞低溫的腦保護(hù)作用，從而進(jìn)一步證實(shí)體溫對(duì)于腦卒中患者預(yù)后的影響，為臨床的治療與護(hù)理提供科學(xué)的理論依據(jù)。
　　 第一部分腦卒中患者體溫與預(yù)后關(guān)系的回顧性調(diào)查
　　 目的：
　　 探討腦卒中患者急性期體溫與預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法：

3、>　　 回顧性調(diào)查2006年1月1日-2008年1月1日在泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的符合研究選擇標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)性腦卒中患者病例330例，根據(jù)患者發(fā)病7日內(nèi)的體溫變化，將其分為體溫增高組（≥37.5℃）和體溫正常組（<37.5℃）進(jìn)行比較，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)定卒中嚴(yán)重程度，Barthel指數(shù)（BI）和改良Rankin量表（mRS）評(píng)定日常生活能力、自理情況。利用多因素Logistic回歸分析，分析影響卒中急

4、性期發(fā)熱的因素；采用多元線性回歸分析，進(jìn)行分析卒中7日內(nèi)發(fā)熱情況對(duì)預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果：
　　 腦卒中患者的體溫在發(fā)病后的24h內(nèi)上升，36h達(dá)到高峰，36h內(nèi)患者平均體溫由36.5℃升高至36.9℃；腦出血患者體溫高于腦梗塞者（P<0.05）：神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重者體溫顯著高于輕度神經(jīng)功能缺損的患者（P<0.05）：36％患者在卒中后的7日內(nèi)存在發(fā)熱，每日最高體溫平均為38.6℃；患者卒中嚴(yán)重程度、感染情況影響著體溫的

5、變化；體溫升高患者的入院、出院NIHSS評(píng)分顯著高于體溫正常者（P<0.05）；體溫升高者的BI評(píng)分顯著低于體溫正常者（P<0.05），其生活依賴性較大；體溫升高者的mRS評(píng)分顯著高于體溫正常者（P<0.05），其生活自理能力較差。
　　 結(jié)論：
　　 腦卒中急性期體溫變化對(duì)預(yù)后有重要影響，卒中后發(fā)熱患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，自理能力差，生活依賴程度高。卒中后7日內(nèi)發(fā)熱的患者預(yù)后不良，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者體溫的管理。

6、>　　 第二部分亞低溫對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期腦血流灌注的影響
　　 目的：
　　 探討蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）早期腦損傷機(jī)制及亞低溫干預(yù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期腦血流灌注的影響。
　　 方法：
　　 采用枕大池一次注血法建立大鼠SAH模型，將30只wistar大鼠隨機(jī)分為假手術(shù)組、SAH常溫組（體溫控制在37℃）和SAH亞低溫組（體溫控制在32℃），在術(shù)前30min至術(shù)后180min，應(yīng)用多導(dǎo)生理儀動(dòng)態(tài)監(jiān)

7、測(cè)大鼠大腦頂葉皮層局部腦血流量（rCBF）、顱內(nèi)壓（ICP）、灌注壓（CPP）和平均腹主動(dòng)脈血壓（MABP）的變化，于術(shù)后6小時(shí)測(cè)定腦組織含水率。
　　 結(jié)果：
　　 SAH亞低溫組術(shù)后的ICP顯著低于SAH常溫組（P<0.05）；術(shù)后三組腦血流量都顯著下降，但SAH亞低溫組rCBF恢復(fù)的快且顯著高于SAH常溫組（P<0.05）；SAH亞低溫組較SAH常溫組的腦組織含水率明顯下降（P<0.05）；亞低溫組和常溫組的MAB