老年創(chuàng)傷臨床回顧性調查和預后分析：單中心研究.pdf

1、本文分為以下幾個備份進行探討：
　　第一部分 老年創(chuàng)傷臨床回顧性調查
　　目的:總結老年創(chuàng)傷臨床特點，分析死亡相關因素。
　　方法:采用回顧性病例調查研究。收集廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院2011年1月-2015年12月收治年齡≥60歲老年創(chuàng)傷患者臨床資料:性別、年齡、收縮壓(SBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、創(chuàng)傷時間、創(chuàng)傷機制、創(chuàng)傷部位、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、修正的創(chuàng)傷評分(RTS)、簡明損傷評分（AIS）、創(chuàng)傷

2、嚴重度評分(ISS)、住院天數(shù)、死亡率、預后?？偨Y各項指標的特點，分析生存和死亡患者的差異。
　　結果:老年創(chuàng)傷患者共2715例，男性1326例(48.8％)，女性1389例(51.2％)，年齡≥65歲患者2117例(78％)。平均年齡73.61±9.23歲。老年創(chuàng)傷發(fā)病呈增加趨勢，2011年到2015年增幅為23.4％。老年創(chuàng)傷冬季高發(fā)(28.0％)，其次是春季(24.3％)。年齡≥65歲創(chuàng)傷患者主要創(chuàng)傷機制為自行摔傷(71.4

3、％)、用力過度(10.9％)、機動車事故(10.7％)、高處墜落(3.6％);60-65歲創(chuàng)傷患者主要創(chuàng)傷機制為自行摔傷(41.0％)、機動車事故(24.6％)、高處墜落(12.0％)、用力過度(11.5％)。常見的創(chuàng)傷部位依次為四肢及骨盆(49.4％)、頭頸部(16.4％)、腹部及盆腔(12.4％)(P=0.000)。多發(fā)傷179例(6.6％)，主要創(chuàng)傷機制為機動車事故(52.3％)、高處墜落(17.3％)和自行摔傷(14.5％)。不

4、同創(chuàng)傷機制患者年齡、RTS、GCS、ISS、住院時間差異有顯著性(P＜0.05)。自行摔傷、用力過度和其他創(chuàng)傷機制發(fā)病年齡最高，差異有顯著性。機動車事故、治安事件、高處墜落三種創(chuàng)傷機制RTS最低、GCS最低，差異有顯著性。機動車事故、高處墜落、治安事件創(chuàng)傷機制ISS最高，差異有顯著性。機動車事故、動物咬傷和自行摔傷創(chuàng)傷機制住院時間最長，差異有顯著性。不同創(chuàng)傷部位患者年齡、RTS、GCS、ISS、住院時間差異有顯著性。體表、四肢及骨盆、胸

5、部創(chuàng)傷患者年齡最高，差異有顯著性。多發(fā)傷、頭頸部、四肢及骨盆創(chuàng)傷患者RTS最低、住院時間最長，差異有顯著性。多發(fā)傷、頭頸部、胸部創(chuàng)傷患者GCS最低、ISS最高，差異有顯著性。存活組和死亡組創(chuàng)傷機制無顯著性差異。高處墜落死亡率最高;其次是治安事件、機動車事故。存活組和死亡組創(chuàng)傷部位有顯著性差異。多發(fā)傷死亡率最高，其次是頭頸部(5.6％)和四肢及骨盆。存活組與死亡組住院天數(shù)無顯著性差異。男性死亡率高于女性。死亡組年齡顯著大于存活組，存活組G

6、CS顯著高于死亡組:存活組RTS顯著高于死亡組;存活組ISS顯著低于存活組。
　　結論:老年創(chuàng)傷好發(fā)于冬季，自行摔傷是最主要的創(chuàng)傷機制，四肢和骨盆是最常見的創(chuàng)傷部位。年齡、性別、GCS、RTS和ISS與老年創(chuàng)傷預后相關。
　　第二部分 APACHEⅡ和TRISS對ICU老年創(chuàng)傷患者預后評估的比較
　　目的:評估急性生理及慢性健康狀態(tài)評分Ⅱ和創(chuàng)傷重度程度評分對ICU老年創(chuàng)傷患者預后預測價值。
　　方法:采用回顧性病

7、例調查研究。收集廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院重癥醫(yī)學科2011年1月-2015年12月收治的年齡≥60歲老年創(chuàng)傷患者臨床資料:人口統(tǒng)計學、創(chuàng)傷機制、創(chuàng)傷部位、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、修正的創(chuàng)傷評分(RTS)、簡明損傷評分(AIS)、創(chuàng)傷嚴重度評分(ISS)、創(chuàng)傷重度程度評分(TRISS)、急性生理及慢性健康狀態(tài)評分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU停留時間、住院天數(shù)、死亡率、預后等。根據(jù)公式計算APACHEⅡ和TRISS的死亡概率(POD)。使用受

8、試者工作特征曲線（ROC曲線）、2×2矩陣分析、校準曲線三種方法比較APACHEⅡ和TRISS對ICU老年創(chuàng)傷群體預后預測價值。
　　結果:ICU共收治老年創(chuàng)傷患者129例，平均年齡74.15±10.19歲，男性91例，女性38例。44例死亡，85例生存。生存組和死亡組患者年齡、性別、ICU停留時間無顯著性差異。死亡組患者總住院時間顯著短于存活組。自行摔傷、機動車事故、高處墜落是ICU老年創(chuàng)傷患者最主要的創(chuàng)傷機制。四肢及骨盆、多發(fā)

9、傷、頭頸部是最常見的創(chuàng)傷部位。存活組GCS評分明顯高于死亡組。存活組RTS明顯高于死亡組。死亡組APACHEⅡ評分明顯高于存活組。ISS無顯著性差異。APACHEⅡ評分預后預測ROC曲線下面積(AU-ROC)為0.901。最適診斷界點21.5，敏感性和特異性分別為84.1％和81.2％。TRISS預后預測AU-ROC=0.825。最適診斷界點0.49，敏感性和特異性分別為75.0％和77.6％。APACHEⅡ和TRISS AU-ROC無

10、顯著性差異。2×2矩陣分析提示在50％判斷標準時，APACHEⅡ評分的敏感性、特異性及正確區(qū)分率分別是50.0％、96.5％、80.6％，TRISS的敏感性、特異性及正確區(qū)分率分別是70.5％，81.2％、77.5％。在70％判斷標準時，APACHEⅡ的敏感性、特異性及正確區(qū)分率分別是20.5％、98.8％、72.1％。TRISS的敏感性、特異性及正確區(qū)分率分別是61.4％，85.9％、77.5％。APACHEⅡ及TRISS的預測死亡率

11、均與真實死亡率相關。APACHEⅡ的R2(0.81)高于TRISS的R2(0.71)。但兩者都沒有靠近45°線。APACHEⅡ回歸曲線的斜率是1.07，TRISS回歸曲線斜率是0.73。APACHEⅡ低估真實死亡率，TRISS高估真實死亡率。
　　結論:APACHEⅡ和TRISS對ICU老年創(chuàng)傷預后均有預測價值。
　　第三部分 CD14+單核細胞HLA-DR預測ICU老年創(chuàng)傷膿毒癥和預后價值
　　目的:評價外周血CD1

12、4+單核細胞HLA-DR(HLA-DR+/CD14+)對老年創(chuàng)傷膿毒癥發(fā)生和預后預測價值。
　　方法:采用回顧性病例分析。收集廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院重癥醫(yī)學科2011年1月-2015年12月收治的年齡≥60歲老年創(chuàng)傷患者臨床資料:人口統(tǒng)計學、創(chuàng)傷嚴重度評分(ISS)、急性生理及慢性健康狀態(tài)評分Ⅱ（APACHEⅡ）、HLA-DR+/CD14+、血清降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、ICU停留時間、總住院時間、是否發(fā)生膿毒癥、預后

13、等。HLA-DR+/CD14+、PCT和CRP為入科第一天指標。采用Spearman相關分析分析HLA-DR+/CD14+與ICU停留時間、總住院時間、APACHEⅡ的相關性。采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析HLA-DR+/CD14+、PCT、CRP、APACHEⅡ評分對老年創(chuàng)傷膿毒癥和預后預測價值。
　　結果:老年創(chuàng)傷患者2715例，重癥醫(yī)學科(ICU)收治129例，根據(jù)納入及排除標準，本研究共納入75例，其中男性48例

14、，女性27例，平均年齡73.75±9.71歲。24例死亡，51例生存。存活組和死亡組患者年齡、性別、ISS、PCT、CRP、ICU停留時間、總停留時間差異無顯著性。死亡組APACHEⅡ評分顯著高于存活組。死亡組HLA-DR+/CD14+較存活組顯著下降。死亡組膿毒癥發(fā)生率較存活組顯著升高。創(chuàng)傷膿毒癥和創(chuàng)傷非膿毒癥患者在年齡、性別、ISS、總住院時間比較上差異無顯著性。創(chuàng)傷膿毒癥患者APACHEⅡ評分顯著高于創(chuàng)傷非膿毒癥組。創(chuàng)傷膿毒癥患者

15、HLA-DR+/CD14+顯著低于創(chuàng)傷非膿毒癥。創(chuàng)傷膿毒癥患者PCT顯著高于非膿毒癥患者。創(chuàng)傷膿毒癥患者CRP顯著高于非膿毒癥患者。創(chuàng)傷膿毒癥組死亡率顯著高于創(chuàng)傷非膿毒癥組。創(chuàng)傷膿毒癥組ICU停留時間顯著長于創(chuàng)傷非膿毒癥組。Spearman相關分析顯示，HLA-DR+/CD14+與ICU停留時間呈負相關，與總住院時間無相關，與APACHEⅡ評分呈負相關。HLA-DR+/CD14+對老年創(chuàng)傷膿毒癥發(fā)生預測的ROC曲線下總面積(AU-ROC

16、)為0.807。最適診斷界點為40.0％，敏感性和特異性分別為88.0％和60.0％。PCT對老年創(chuàng)傷膿毒癥發(fā)生預測的AU-ROC=0.714。最適診斷界點為1.01，敏感性和特異性分別為84.0％和65％。HLA-DR+/CD14+和PCT AU-ROC無顯著性差異。CRP對老年創(chuàng)傷膿毒癥發(fā)生預測的AU-ROC=0.672。HLA-DR+/CD14+預后預測AU-ROC=0.813。最適診斷界點為36.0％，敏感性和特異性分別為94.