氣膀胱腹腔鏡與開放性Cohen輸尿管移植術(shù)的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　 比較氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)與開放性Cohen術(shù)的臨床應(yīng)用，特別是氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、術(shù)中注意事項(xiàng)、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥，為該術(shù)式的臨床應(yīng)用提供一定經(jīng)驗(yàn)。
　　 資料與方法:
　　 回顧性分析2010年1月～2012年12月我院氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)（腔鏡組）12例與開放性Cohen輸尿管移植術(shù)（開放組）17例患兒的臨床資料，比較兩組手術(shù)的

2、手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后血尿時(shí)間、禁食時(shí)間、術(shù)后靜脈抗生素使用天數(shù)、尿管及引流管的拔除時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥和遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果等，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)的臨床效果，探討其適應(yīng)癥。
　　 結(jié)果:
　　 腔鏡組12例，10例獲得成功，其中1例并發(fā)輸尿管結(jié)石，腹腔鏡取出困難，術(shù)后1周行體外沖擊波碎石;2例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間135～275min，平均178.75min;術(shù)中出血量5～10

3、ml，平均5.63ml;切口長(zhǎng)度1.5～2cm，平均1.81cm;術(shù)后血尿時(shí)間1～3天，平均2.25天;術(shù)后禁食時(shí)間0～1天，平均0.82天;術(shù)后靜脈抗生素使用天數(shù)6～10天，平均8.13天;尿管留置天數(shù)7～12天，平均9.75天;無1例留置膀胱造瘺管及引流管;術(shù)后住院天數(shù)8～14天，平均10.50天。術(shù)后3個(gè)月拔除雙J管并查體及復(fù)查腎功能、膀胱造影、泌尿系B超或MRU，10例行腔鏡手術(shù)患兒，其中1例術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)血尿，經(jīng)抗生素治療后好

4、轉(zhuǎn)，1例并發(fā)輸尿管結(jié)石患兒行B超檢查，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，余患兒均未出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、腰部不適等癥狀，腎功能均正常，膀胱造影均未見膀胱輸尿管反流，B超或MRU示腎積水及輸尿管積水均明顯減輕，之后定期隨訪3個(gè)月～2年，復(fù)查膀胱造影均未出現(xiàn)反流，行B超或MRU檢查示輸尿管積水明顯好轉(zhuǎn)，完全可達(dá)到開放手術(shù)效果。2例因患兒膀胱容量小，腹腔鏡操作困難，改為中轉(zhuǎn)開腹。
　　 開放組17例，均獲得成功。手術(shù)時(shí)間55～150min，平均88.24min;

5、術(shù)中出血量5～20ml，平均10.29ml;切口長(zhǎng)度8～10cm，平均9.45cm;術(shù)后血尿時(shí)間1～8天，平均3.41天;術(shù)后禁食時(shí)間2～3天，平均2.65天;術(shù)后靜脈抗生素使用天數(shù)7～18天，平均13.06天;尿管留置天數(shù)9～15天，平均12.18天;恥骨上膀胱造瘺管留置時(shí)間7～18天，平均11.6天;引流管于術(shù)后4～13天拔除，平均5.4天，其中3例發(fā)生漏尿，經(jīng)引流管延遲至無尿液引流出時(shí)拔除后好轉(zhuǎn);術(shù)后住院天數(shù)10～25天，平均15

6、.00天。術(shù)后3個(gè)月拔除雙J管并查體及復(fù)查腎功能、膀胱造影、泌尿系B超或MRU，17例患兒均未出現(xiàn)發(fā)熱、血尿、腰部不適等癥狀，腎功能均正常，膀胱造影均未見膀胱輸尿管反流，B超或MRU示腎積水及輸尿管積水均明顯減輕。定期隨訪3個(gè)月～2年，復(fù)查膀胱造影均未出現(xiàn)反流，行B超或MRU檢查示輸尿管積水明顯好轉(zhuǎn)。
　　 比較腔鏡組和開放組，兩者在患兒性別、腎積水程度、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;患幾年齡方面，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義，開放組患兒年齡小于腔鏡組;在手術(shù)時(shí)間方面，兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，開放組明顯短于腔鏡組;在術(shù)后禁食時(shí)間、手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后靜脈抗生素使用時(shí)間、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面，兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腔鏡組時(shí)間少于開放組。
　　 結(jié)論:
　　 1.氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管移植術(shù)較開放手術(shù)，屬于精細(xì)操作手術(shù)，微創(chuàng)切口，術(shù)后疤痕小，不需要恥骨上膀胱造瘺引流，只需留置導(dǎo)尿管，對(duì)膀胱壁的損傷刺激小，血尿時(shí)間