腹腔鏡膀胱壁瓣法輸尿管膀胱再植術(shù)與開放手術(shù)對照研究.pdf

1、背景與目的： 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展歷史尚短,但因其創(chuàng)傷小、病人痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),使其得到了迅速的發(fā)展.從最初的較為簡單的腎囊腫去頂術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)到今天已經(jīng)到泌尿外科大部分的手術(shù)領(lǐng)域,包括難度較高的尿路重建手術(shù),如腎盂成形術(shù),輸尿管膀胱再植術(shù)等.在國外,腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)開展已有10余年的歷史,特別是近5年,隨著腹腔鏡手術(shù)器械的發(fā)展及操作技術(shù)的進(jìn)步,該手術(shù)有了迅猛的發(fā)展,并且形成了多種不同的術(shù)式,其中腹腔鏡下

2、膀胱壁瓣法輸尿管膀胱再植術(shù)雖然手術(shù)相對復(fù)雜,但因其獨(dú)特的抗返流效果,占據(jù)了重要地位.目前,在國內(nèi),僅有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過少量的病例報道,并且沒有開展與開放手術(shù)的對照研究. 我們從2002年3月開始開展腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù),并從2004年1月開始至2006年6月,改進(jìn)術(shù)式,進(jìn)行了19例腹腔鏡膀胱壁瓣法輸尿管膀胱再植術(shù).本研究旨在通過比較我們腹腔鏡下膀胱壁瓣法輸尿管膀胱再植術(shù)和同期開展的開放輸尿管膀胱再植術(shù)的各項(xiàng)數(shù)據(jù),評價腹腔鏡膀

3、胱壁瓣法輸尿管膀胱再植術(shù)的手術(shù)效果及臨床意義,為該術(shù)式的普及和推廣提供科學(xué)依據(jù). 臨床資料和研究方法： (一)臨床資料采用經(jīng)腹腔途徑施行腹腔鏡下膀胱壁瓣法輸尿管膀胱再植術(shù)治療輸尿管出口梗阻19例(A組),男5例,女14例.年齡8-62歲,平均39歲.左側(cè)5例,右側(cè)13例,雙側(cè)1例.重度積水12例13側(cè),中度積水7例.開放膀胱壁瓣法輸尿管膀胱再植術(shù)治療輸尿管出口梗阻20例(B組),男7例,女13例.年齡15-60歲,平均3

4、8歲.左側(cè)8例,右側(cè)12例.重度積水14側(cè),中度積水6例. (二) 病例的收錄及排除標(biāo)準(zhǔn) 1. 收錄標(biāo)準(zhǔn)各種原因引起的輸尿管出口出梗阻,包括先天性輸尿管出口發(fā)育畸形、輸尿管膀胱再植術(shù)后再次出現(xiàn)輸尿管出口出狹窄、盆腔手術(shù)后引起的輸尿管出口梗阻. 2. 排除標(biāo)準(zhǔn)排除手術(shù)期間同時進(jìn)行其他手術(shù)如膽囊切除術(shù)、婦科手術(shù)等的病例,以避免對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的干擾. (三)病例的收集 1. 收集本院從2004年1月至200

5、6年6月我們所做的共19例腹腔鏡下膀胱壁瓣法輸尿管膀胱再植術(shù)治療輸尿管出口梗阻的完整臨床資料,詳細(xì)記錄患者的姓名、病歷號、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、主要診斷、合并疾病、臨床表現(xiàn)、超聲(Bus)和IVIJ或MRU結(jié)果、手術(shù)日期、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時間、術(shù)后靜脈抗生素天數(shù)、術(shù)后拔引流管時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時間、術(shù)后術(shù)后住院天數(shù)等. 2. 收集本院從2004年1月至2006年6月我們所做的共20例開放膀胱壁瓣法

6、輸尿管膀胱再植術(shù)治療輸尿管出口梗阻的完整臨床資料,詳細(xì)記錄患者的姓名、病歷號、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、主要診斷、合并疾病、臨床表現(xiàn)、超聲(Bus)和IVU或MRU結(jié)果、手術(shù)日期、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時間、術(shù)后靜脈抗生素天數(shù)、術(shù)后拔引流管時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時間、術(shù)后住院天數(shù)等.(四)數(shù)據(jù)的處理1.比較腹腔鏡手術(shù)組及開放手術(shù)組在患者年齡、手術(shù)時間(min)、出血量(ml)、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時間(d)、術(shù)后抗生素使用時間(

7、d)、術(shù)后引流引留置時間(d)、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時間(d)、術(shù)后住院時間(d)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的各項(xiàng)指標(biāo),研究腹腔鏡組手術(shù)能否達(dá)到開放手術(shù)相同的效果以及能否達(dá)到微創(chuàng)的效果.2.所有數(shù)據(jù)均通過SPSS11.0 for windows專業(yè)統(tǒng)計軟件,根據(jù)不同的數(shù)據(jù)情況選擇T-test檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析,以P<0.05為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義. 結(jié)果： 1. 腹腔鏡組19例手術(shù)均獲得成功,無1例中轉(zhuǎn)開放手術(shù),

8、手術(shù)時間110-180min/側(cè),平均手術(shù)時間131.5min/側(cè).術(shù)中出血40-150ml,平均70ml.18例術(shù)后1-3d拔除膀胱外引流管下地活動, 1例發(fā)生尿漏,術(shù)后5天拔出引流管.術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管,18例術(shù)后住院時間7-9d,1例因急性腎功能衰竭術(shù)后14天腎功能基本恢復(fù)后出院,平均8.4d.術(shù)后1個月拔除雙J管.術(shù)后3-6個月膀胱造影2例雙側(cè)Ⅰ°輸尿管返流,17例無反流.隨訪6-30個月,無明顯腰部酸脹痛癥狀,腎積水均得到明顯

9、改善,B超和IVU、MRtJ復(fù)查無輸尿管膀胱吻合口狹窄,中度腎積水3例,輕度腎積水6例,無明顯腎積水10例. 2. 開放手術(shù)組20例手術(shù)均獲得成功,手術(shù)時間100-195min/側(cè),平均手術(shù)時間135.5min/側(cè).術(shù)中出血100-450ml,平均160ml.術(shù)后2-5d拔除膀胱外引流管下地活動, 2例發(fā)生尿漏2d,引流管放置5d,2例發(fā)生切口感染,經(jīng)換藥及抗生素治療2周后好轉(zhuǎn).術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管,術(shù)后住院時間9-17d,平均1

10、0.6d.術(shù)后1個月拔除雙J管.術(shù)后3-6個月膀胱造影3例雙側(cè)Ⅰ°輸尿管返流,17例無反流.隨訪6-30個月,無明顯腰部酸脹痛癥狀,腎積水均得到明顯改善,B超和IVU、MRU復(fù)查無輸尿管膀胱吻合口狹窄,中度腎積水4例,輕度腎積水5例,無明顯腎積水11例. 3.比較腹腔鏡手術(shù)組和開放手術(shù)組,在患者年齡、手術(shù)時間方面,兩組無統(tǒng)計學(xué)差別;在手術(shù)出血量、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時間、術(shù)后抗生素使用時間、術(shù)后引流引留置時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用時間、術(shù)后住院