重度主動(dòng)脈瓣反流并巨大左心室患者的臨床治療及合并功能性二尖瓣反流的研究.pdf

1、重度主動(dòng)脈瓣反流合并巨大左心室是臨床中較為復(fù)雜的心臟疾病。其術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均較一般瓣膜手術(shù)高。手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為室性心律失常和低心排綜合征。近年來(lái)隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和IABP等治療措施的進(jìn)步,此類患者的圍手術(shù)期死亡率已經(jīng)明顯降低。多項(xiàng)遠(yuǎn)期隨訪研究表明,主動(dòng)脈瓣病變導(dǎo)致的左心室增大在術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改善后可逐漸縮小,趨于正常。 功能性二尖瓣反流(Functional mitral regurgitation FMR)指瓣葉

2、及附屬結(jié)構(gòu)非器質(zhì)性病變的二尖瓣繼發(fā)于心臟功能或幾何結(jié)構(gòu)異常后出現(xiàn)的收縮期反流。重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全均可以合并有FMR。國(guó)外文獻(xiàn)針對(duì)重度主動(dòng)脈瓣狹窄合并FMR的研究比較多,其發(fā)生機(jī)理、手術(shù)處理指征及對(duì)預(yù)后的影響等問(wèn)題已基本明確。但目前國(guó)內(nèi)外對(duì)重度主動(dòng)脈瓣反流(severe aortic regurgitation SAI)合并巨大左心室(giant left ventricle GLV)患者合并FMR的研究較少。而在臨床實(shí)際工作中此

3、類患者合并FMR卻很常見(jiàn)。一般認(rèn)為,FMR是由于左心室擴(kuò)大導(dǎo)致,但其確切機(jī)制目前仍不明確。同期處理FMR的指征以及FMR對(duì)預(yù)后的影響仍不清楚。因此,我們對(duì)重度主動(dòng)脈瓣反流合并巨大左心室患者合并FMR的情況進(jìn)行了相關(guān)的研究。以期明確其發(fā)生機(jī)理,并為臨床工作提供一定的理論基礎(chǔ)。本研究共分為二部分。 第一部分：重度主動(dòng)脈瓣反流并巨大左室患者的臨床治療與隨訪 目的：研究SAI+GLV患者臨床治療及恢復(fù)情況。 方法：根據(jù)入

4、選標(biāo)準(zhǔn)：(主動(dòng)脈瓣反流量≥10ml,左室舒張末期直徑LVEDd≥7.0cm)篩選出重度主動(dòng)脈瓣反流合并巨大左心室患者共85名。在常規(guī)體外循環(huán)下行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或Bentall手術(shù)。統(tǒng)計(jì)分析患者圍手術(shù)并發(fā)癥及死亡情況。利用電話隨訪,門(mén)診隨訪等手段獲取患者術(shù)后中期(6月-2年),遠(yuǎn)期(2年以上)的生存情況。分析此類患者預(yù)后及術(shù)后生存相關(guān)影響因素。 結(jié)果： 1.此類患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥主要為室性心律失常和低心排。術(shù)后死亡率為5.

5、9％。 2.患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率為81.2％。遠(yuǎn)期死亡原因主要為心功能衰竭。 3.術(shù)后隨訪擴(kuò)大的左心室逐漸回縮。術(shù)后6個(gè)月到1年是左心室回縮恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)正常(EF>50)的患者術(shù)后巨大左心室的回縮優(yōu)于左室射血分?jǐn)?shù)低下的患者。 結(jié)論： 1.SAI+GLV患者術(shù)后主要并發(fā)癥為室性心律失常和低心排綜合征。加強(qiáng)心律失常的預(yù)防和低心排的治療可明顯降低手術(shù)死亡率。 2.術(shù)后生存與術(shù)前心功能分

6、級(jí)、病因及FMR是否改善密切相關(guān)。 3.此類患者擴(kuò)大的左心室術(shù)后具有可回縮性。 第二部分：重度主動(dòng)脈瓣反流并巨大左室患者合并功能性二尖瓣反流的臨床研究 目的：探討研究SAI+GLV患者合并FMR的發(fā)生及恢復(fù)情況。 方法：收集85例SAI+GLV患者臨床資料,定期隨訪術(shù)后心臟超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù),分析此類患者FMR的預(yù)后及影響因素。 結(jié)果： 1.分析術(shù)前超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)分析此類患者FMR的發(fā)生

7、率為81.18％。以Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示年齡性別與FMR不相關(guān)。FMR水平與左心擴(kuò)大的幾何指標(biāo)LVEDD、LVESD、ESV、EDV呈正相關(guān),與左心收縮功能指標(biāo)EF、FS呈負(fù)相關(guān)。應(yīng)用多重線性回歸方法進(jìn)行分析,結(jié)果顯示：調(diào)整其他因素后,與FMR水平最相關(guān)變量依次為L(zhǎng)VESD、ESV、LVEDD、EDV、EF及FS。 2.FMR術(shù)后遠(yuǎn)期改善率為82.81％。與術(shù)前左室收縮功能,心功能分級(jí)及病因有關(guān)。而與術(shù)前F