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文檔簡介
1、乳頭肌的向外移位,瓣環(huán)的擴大,二尖瓣器的形態(tài)學變化,或者兼而有之,是造成缺血性二尖瓣反流的主要原因。這些因素最終影響二尖瓣牽拉力和關閉力的平衡,即牽拉力增強,關閉力減弱,造成二尖瓣形態(tài)改變,二尖瓣關閉不完全。目前還沒有對二尖瓣形態(tài)改變和以上因素與二尖瓣反流相關密切程度的研究(論文一)。我們設想缺血性二尖瓣反流二尖瓣環(huán)成形術后二尖瓣環(huán)后部向前移位,二尖瓣后葉所受到的牽拉增強,也可能造成術后二尖瓣關閉不完全。我們希望通過對左室重構參數(shù)、二尖
2、瓣環(huán)面積、二尖瓣形態(tài)與二尖瓣反流程度相關性的研究,進一步探討缺血性二尖瓣反流二尖瓣環(huán)成形術前術后反流發(fā)生機制(論文二)。 實驗方法:連續(xù)對31例行二尖瓣環(huán)成形術的缺血性二尖瓣反流患者術前術后進行標準的心臟超聲檢查,探頭頻率為2-3MHz,20例正常對照。觀察指標:左室長軸切面,以前后瓣環(huán)連線作為基線,測量瓣尖關閉點距離基線心尖方向、前后方向位移,前后葉的關閉角度和活動度等參數(shù)。左室容積、射血分數(shù)及左室球形度測定。二尖瓣環(huán)面積及二
3、尖瓣反流量。觀察這些指標在二尖瓣環(huán)成形術前、術后的變化。 實驗結果:與正常人對照,缺血性反流組射血分數(shù)、左室容積和球形度、瓣環(huán)面積均出現(xiàn)有意義的改變(p<0.01),二尖瓣關閉點出現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的心尖方向位移增加(p<0.01),前后葉活動度下降(p<0.01),瓣葉呈弓形關閉。31例二尖瓣環(huán)成形術后6例再發(fā)二尖瓣反流。與術后無反流組相比,術后反流組的射血分數(shù)、收縮期左室容積沒有改善,瓣環(huán)面積沒有差別,二尖瓣關閉點出現(xiàn)有統(tǒng)計學意
4、義的后向位移增加(p<0.01),前葉受牽拉程度沒有改善,后葉受牽拉程度加重(p<0.01)。二尖瓣關閉點心尖方向、后向位移增加和前葉受牽拉增強是術前缺血性二尖瓣反流的獨立決定因素(r=0.76,p<0.01),而后葉受牽拉增強則是術后缺血性二尖瓣反流的獨立決定因素(r=0.86,p<0.01)。 結論:二尖瓣環(huán)成形術前缺血性二尖瓣反流是由于二尖瓣前后葉同時受到增強牽拉作用的結果,而術后的二尖瓣反流雖然也是前后葉同時受累,但是后
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