升主動(dòng)脈瘤伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全12例的外科治療

1、升主動(dòng)脈瘤伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全12例的外科治療作者：董逸飛董書強(qiáng)李慶新曹文峰尹清宿華偉呂國禎【關(guān)鍵詞】升主動(dòng)脈瘤；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈置換術(shù)1臨床資料199903200605升主動(dòng)脈瘤伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全12（男9，女3）例，年齡25～60（平均38.3）歲.病程5d～12a，均有活動(dòng)后心悸并氣促.查體：心界均有擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聞及舒張期雜音，周圍血管征陽性6例，有典型的馬方綜合征者5例；胸部X線片：升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，心胸比率0

2、.52～0.74.超聲心動(dòng)圖示所有患者的升主動(dòng)脈均有瘤樣擴(kuò)張，中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全7例，其中主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形3例，有升主動(dòng)脈夾層5例.MRI檢查9例：明確主動(dòng)脈夾層破口在主動(dòng)脈竇管交界2例，在升主動(dòng)脈右前外側(cè)壁3例，夾層波及主動(dòng)脈弓2例主動(dòng)脈數(shù)字血管造影術(shù)2例以明確主動(dòng)脈夾層破口.術(shù)前患者心功能(NYHA分級(jí))II級(jí)4例，III級(jí)7例，IV級(jí)1例.氣管內(nèi)插管全身麻醉，前胸正中劈開胸骨切口，升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端或主動(dòng)脈弓近段插管8例，股動(dòng)脈

3、插管4例.中低溫全心肺轉(zhuǎn)流10例，因病變波及主動(dòng)脈弓采用深低溫（18～20℃），停循環(huán)2例；冠狀動(dòng)脈灌注心臟停搏液（首劑采用冷晶體心臟停搏液，間斷30min灌注采用4∶1含脈根部或升主動(dòng)脈直徑在50～55mm，均應(yīng)考慮手術(shù)治療，目前升主動(dòng)脈瘤伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的手術(shù)方式主要有Bentall手術(shù)、David手術(shù)、Wheat手術(shù)等，其選擇主要是根據(jù)動(dòng)脈瘤的范圍、有無夾層以及夾層波及程度、主動(dòng)脈竇部是否受累以及主動(dòng)脈瓣病理改變等［3］.本組中

4、2例患者主動(dòng)脈竇部正?；蜉p度受累型、主動(dòng)脈瓣環(huán)相對(duì)擴(kuò)大、瓣葉無嚴(yán)重病變者行主動(dòng)脈瓣成形，對(duì)于主動(dòng)脈竇部重度受累型、主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形或病理改變明顯的10例患者行Bentall手術(shù).有2例患者涉及主動(dòng)脈弓部病變但未累及左鎖骨下動(dòng)脈或遠(yuǎn)端的主動(dòng)脈弓部，在深低溫停循環(huán)下行半弓置換.術(shù)后主要并發(fā)癥是出血、心律失常和低心排血量.本組有1例因過量出血再次開胸止血，術(shù)后高血壓可引起吻合口出血，注意控制血壓，本組無因出血導(dǎo)致心包填塞和死亡者.主動(dòng)脈瓣關(guān)

5、閉不全嚴(yán)重的患者，其術(shù)前左室心功能多有顯著降低，術(shù)后易并發(fā)低心排血量，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺強(qiáng)心、硝普鈉擴(kuò)血管治療，仍無改善時(shí)盡早應(yīng)用腎上腺素或IABP輔助等措施，多可取得較好的效果.【參考文獻(xiàn)】［1］張偉達(dá)，蔡振杰，劉維永，等.升主動(dòng)脈瘤的外科診治［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)200324(2):116118.［2］DaviesRRGalloACoadyMAetal.Novelmeasurementofrelativeat