解毒化瘀顆粒影響ACLF患者外周血Th17在CD4+T細胞頻率下降的臨床觀察.pdf

1、目的:通過臨床研究，明確解毒化瘀顆粒治療慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure，ACLF)患者的臨床療效。通過檢測治療組及對照組患者外周血的IL-17+(interleukin17，IL-17)細胞在CD4+T細胞中表達比例，觀察解毒化瘀顆粒通過降低外周血中Th17(T helper cell17，Th17)細胞頻率因而改善ACLF患者的預后，觀察解毒化瘀顆粒在ACLF治療中對Th17細胞介導的免疫

2、應答的干預。
　　方法:采用開放性、區(qū)組隨機、平行對照臨床實驗方法，將于2013年12月-2014年12月入院廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的110名符合診斷依據(jù)的受試者區(qū)組隨機分為治療組（解毒化瘀顆粒+西醫(yī)基礎綜合）和對照組（西醫(yī)基礎綜合治療）。篩選依據(jù)參照2006年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會制定的《肝衰竭診療指南》。兩組患者（無進行乙肝、酒精肝等治肝病病因區(qū)分）均采用相同治療措施及原則的西醫(yī)基礎綜合治療方法，治療組

3、在對照組的基礎上，加用解毒化瘀顆?？诜委?。采用全自動生化檢測系統(tǒng)檢測血清ALT、TBIL、PTA等相關生化指標，通過8周的臨床觀察，應用MELD評分評估患者預后情況。
　　由于IL-17主要由Th17細胞分泌，故采集患者在治療第0、4、8周的晨間空腹靜脈血，通過流式細胞儀分析患者IL-17+細胞的數(shù)量，與采集的外周血中的CD4+細胞比較，得到Th17細胞頻率的變化情況，評價解毒化瘀顆粒在治療ACLF中對Th17細胞介導的免疫應答

4、的干預作用。
　　結果:解毒化瘀顆粒+西醫(yī)綜合治療的中西醫(yī)結合方案能明顯降低患者MELD的評分，優(yōu)于單純西醫(yī)綜合治療組(P＜0.05)，可以明顯改善患者肝功能情況，改善凝血功能，縮短治療時間。
　　同時，通過采集檢測患者外周血中IL-17+細胞的數(shù)量，可發(fā)現(xiàn)治療組外周血中Th17細胞在CD4+T細胞中的比例較對照組顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結合MELD評分比較，說明解毒化瘀顆粒能減少ACLF患者外周血中T

5、h17細胞表達，起到降低Th17細胞的表達從而抑制T細胞介導的免疫應答的效力，從而改善慢加急性肝衰竭的預后。其療效機制可能與抑制Th17細胞分化以及分泌IL-17相關。
　　結論:
　　(1)解毒化瘀顆粒能明顯改善ACLF患者的肝功能及凝血功能。
　　(2)解毒化瘀顆粒能改善ACLF患者預后，降低病死率。
　　(3)Th17細胞頻率與ACLF預后負相關，其介導的免疫反應是誘導ACLF肝臟損傷的重要部分。