汶川地震致顱腦損傷流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)的薈萃分析.pdf

1、目的：總結(jié)汶川地震后地震致顱腦損傷(Earthquake related head injury，ERHI)患者的流行病學(xué)特征及臨床特點(diǎn)。探討地震致顱腦損傷的致傷機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、救治策略和預(yù)防措施。為研究和掌握汶川地震致顱腦損傷的整體狀況、制訂科學(xué)合理的地震致顱腦損傷臨床救援方案提供參考、以便能夠更加高效的應(yīng)對突發(fā)重大災(zāi)難性事件。
　　 方法：以“地震”、“顱腦損傷”、“顱腦創(chuàng)傷”、“顱腦外傷”、“流行病學(xué)”等主題詞結(jié)

2、合全部副主題詞對中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM-disk)、中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫在2008年至2011年間公開發(fā)表的中文文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索；利用關(guān)鍵詞“earthquake，head injury，craniocerebral injury，brain injury，craniocerebral trauma，diagnosis，treatment”檢索Medline數(shù)據(jù)庫獲取同期己發(fā)表的外文文獻(xiàn)；再聯(lián)

3、系部分作者及相關(guān)專家獲取更為詳細(xì)的資料進(jìn)行補(bǔ)充后，對樣本資料予以薈萃分析和再評價(jià)。
　　 結(jié)果：共檢索得到符合要求的汶川地震致顱腦創(chuàng)傷相關(guān)研究文獻(xiàn)68篇，樣本涉及四川、甘肅、陜西3省，涵蓋地震極重災(zāi)區(qū)和重災(zāi)區(qū)26個(gè)。文獻(xiàn)不同程度地提供了GCS、傷情分類、復(fù)合傷、并發(fā)癥、GOS等研究指標(biāo)的情況。根據(jù)文獻(xiàn)錄入標(biāo)準(zhǔn)共有18篇論文進(jìn)入薈萃分析，共統(tǒng)計(jì)地震傷員32415人，其中顱腦損傷傷員5559人(占17.1％)。男：女=1.53:1。

4、輕型ERHI占69.4％，中型21.0％，重型9.6％；開放性顱腦損傷占17.7％；多發(fā)傷占54.7％；ERHI病死率為0.16％。ERHI在性別構(gòu)成比、年齡分層和傷情等方面均與普通顱腦損傷存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
　　 結(jié)論：地震致顱腦損傷是地震傷害中僅次于肢體骨折的損傷類型，具有傷員數(shù)量多，致傷機(jī)制復(fù)雜，傷情變化快，合并損傷多，救援難度大，死亡傷殘率高的特點(diǎn)。汶川地震屬于內(nèi)陸山區(qū)地震，其ERHI致傷機(jī)制以機(jī)械性損傷的

5、鈍性傷為其主要特征，致傷原因主要是由于建筑物倒塌所致，傷情較為復(fù)雜，全身復(fù)合傷多見，婦女、兒童和老人是地震顱腦損傷的高危人群。提高各級醫(yī)院對地震傷員的應(yīng)急救護(hù)能力對于提高傷者救治率，降低病殘死亡率具有重要意義。ERHI的感染發(fā)生率較一般情況下會有所增加。地震顱腦損傷后外傷性癲癇(Post traumatic epilepsy after earthquake，PTEAE)作為地震顱腦損傷幸存者的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可在ERHI傷后相當(dāng)長時(shí)

6、期內(nèi)發(fā)生，加強(qiáng)汶川地震晚發(fā)性PTEAE的監(jiān)測，防治并正規(guī)治療PTEAE仍屬必要。汶川地震中重度ERHI患者比例少于預(yù)估，如何在災(zāi)后黃金72小時(shí)內(nèi)做到對重型ERHI的救治亟待深入研究和切實(shí)改善。
　　 科學(xué)有序、快速高效的ERHI急救和后續(xù)治療包括：現(xiàn)場傷情預(yù)判斷與快速分類；生命體征的維護(hù)和迅速有效地控制傷情發(fā)展；緊急手術(shù)處理和高效的后送機(jī)制；多學(xué)科聯(lián)合貫序治療復(fù)合傷；并發(fā)癥的防治、康復(fù)期治療和心理疏導(dǎo)等。
　　 加強(qiáng)地震

7、的監(jiān)測和預(yù)報(bào)，完善防震減災(zāi)的法制化管理；針對不同地震災(zāi)害的類型，因地因時(shí)制宜開展救援，可增加傷員救治的預(yù)見性，增強(qiáng)可控性；充分認(rèn)識災(zāi)區(qū)前線醫(yī)院在ERHI救援中的核心作用，對危重傷員進(jìn)行初步搶救或應(yīng)急處置后再后送，可以最大限度地提高ERHI搶救成功率。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間專項(xiàng)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)平臺，有益于地震致顱腦損傷的研究和管理。
　　 由于目前尚無對ERHI的大宗流行病學(xué)調(diào)查和病例分析總結(jié)，并且由于地震后醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療設(shè)施癱瘓、病員轉(zhuǎn)診后方醫(yī)