RAAS相關(guān)激素水平與血壓調(diào)控的相關(guān)性及清眩降壓湯的臨床研究.pdf

1、高血壓是冠心病、腦卒中、心衰、腎臟疾病及大動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。我國人群高血壓患病率呈逐年增長態(tài)勢(shì)，如何有效控制血壓，保護(hù)靶器官損傷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)挑戰(zhàn)。
　　神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，在高血壓病發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用，其中以腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)最為顯著。血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物可通過阻斷ACE酶抑制RAAS過度激活發(fā)揮降壓療效。臨床研究表明，ACEI對(duì)患者具有良好的靶器官保

2、護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。但ACEI類降壓藥物存在刺激性干咳、血鉀升高、血管性水腫等副反應(yīng)，在一定程度上限制其應(yīng)用。
　　高血壓病屬中醫(yī)“風(fēng)?！?、“眩暈”的范疇，“肝腎陰虛、肝陽上亢”是其主要發(fā)病機(jī)理。我院陳可冀院士等對(duì)高血壓病進(jìn)行系統(tǒng)研究，在長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上組成清肝熱、平肝陽、益肝腎的清眩降壓湯，應(yīng)用臨床幾十年，顯示有良好作用。
　　我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用ACEI類藥物患者雖可使血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)得到抑制（低

3、于正常水平），但部分患者血壓控制并不理想。為此，我們提出如下問題:(1) ACE水平是否越低越好，更低的ACE水平是否可獲得更好的血壓控制？(2)如果ACE水平不是越低越好，血壓控制水平與RAAS相關(guān)激素水平存在什么樣的關(guān)系？(3)清眩降壓湯具有調(diào)和血脈、平肝潛陽等作用，其療效是否與RAAS相關(guān)激素水平相關(guān)？圍繞上述問題，我們進(jìn)行如下研究:
　　研究一、高血壓患者ACEI治療后RAAS激素水平與血壓水平相關(guān)性的研究
　　目的

4、:研究ACEI治療后高血壓患者RAAS激素水平與血壓水平相關(guān)性。
　　方法:本研究為回顧性研究，納入206例中、低危的Ⅰ、Ⅱ級(jí)服用ACEI類藥物1周以上的門診或住院高血壓患者，根據(jù)血壓調(diào)控的水平分為5組，填寫CRF表，收集患者一般資料、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等RAAS相關(guān)激素檢測(cè)值，比較各組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮值的差異。然后，跟據(jù)血壓水平將此206例患者分為控制達(dá)標(biāo)組

5、(＜140/90mmHg)和控制未達(dá)標(biāo)組（≥140/90mmHg），統(tǒng)計(jì)兩組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮的95％的置信區(qū)間并進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:血壓控制達(dá)標(biāo)組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素檢測(cè)值與控制未達(dá)標(biāo)組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而血管緊張素Ⅱ、醛固酮值均低于控制未達(dá)標(biāo)組(P＜0.05);血壓控制未達(dá)標(biāo)組，隨血壓升高，血管緊張素Ⅱ、醛固酮值也呈明顯升高趨勢(shì)(P＜0.05)。血壓控制達(dá)標(biāo)組血管緊張素Ⅱ、醛固酮值

6、的95％置信區(qū)間分別為[3.99,7.14]、[178.9,265.1]。
　　結(jié)論:血管緊張素Ⅱ和醛固酮值可作為中、低危的Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓患者服用ACEI藥物血壓控制的參考指標(biāo)。血管緊張素Ⅱ和醛固酮值分別在[3.99，7.14]和[178.9，265.1]范圍內(nèi)的患者血壓控制水平明顯優(yōu)于區(qū)間之外患者血壓水平。
　　研究二、清眩降壓湯對(duì)肝陽上亢型高血壓病的臨床療效觀察及機(jī)制探討
　　目的:觀察清眩降壓湯對(duì)中、低危的Ⅰ、Ⅱ

7、級(jí)肝陽上亢型高血壓患者的療效。從血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等RAAS相關(guān)激素水平與血壓的關(guān)系探討其降壓機(jī)制。
　　方法:本研究為前瞻性開放隨機(jī)對(duì)照研究，將172例中、低危的Ⅰ、Ⅱ級(jí)肝陽上亢型高血壓患者采用簡單隨機(jī)化方法分為治療組和對(duì)照組各86例。對(duì)照組口服福辛普利，治療組在福辛普治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清眩降壓湯治療，分別于治療后1周、2周比較兩組的血壓、谷峰值、RAAS相關(guān)激素水平、療效、中醫(yī)癥候積分、副反應(yīng)及研究一提出

8、的血管緊張素Ⅱ和醛固酮的95％置信區(qū)間的人數(shù)。
　　結(jié)果:治療1周，治療組和對(duì)照組24小時(shí)平均血壓、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平均較治療前明顯降低(P＜0.05)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素值變化雖有降低趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等RAAS相關(guān)激素值及谷峰值、總有效率、中醫(yī)癥候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療2周，治療組和對(duì)照組24小時(shí)平均血壓、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平

9、較治療1周有進(jìn)一步降低(P＜0.05)，腎素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶值變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療組24小時(shí)平均血壓、日間收縮壓和血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較對(duì)照組有明顯降低(P＜0.05);治療組的谷峰值、總有效率、中醫(yī)癥候積分、副反應(yīng)、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的95％置信區(qū)間的人數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:清眩降壓湯聯(lián)合ACEI類藥物較單用ACEI類藥物對(duì)中、低危的Ⅰ、Ⅱ級(jí)肝陽上亢證高血壓患者有更好的降壓療效，